臨床醫(yī)師實踐技能關于“呼吸機應用”的問題

一、目的
人工呼吸器是應用以機械裝置建立壓力差，從而產生肺泡通氣的動力原理制成，也可以用來代替、控制或改變人體的自主呼吸運動。
二、呼吸器的類型
①簡易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接器。
②寶壓型呼吸器：將預定壓的氣流壓入病人呼吸道，使預定壓轉為零壓或負壓，轉為呼氣。
③定容型呼吸器：將預定潮氣量壓入呼吸道，使其轉為呼氣。
④定時型呼吸器：吸氣與呼氣、呼氣與吸氣的轉換，按預定時間轉。
三、呼吸器與病人的聯(lián)接
①面罩：適用于神志清醒、能合作并間斷使用呼吸器的病人。
②氣管內插管：適用于神志不清的病人，應用時間不超過48－72小時。
③氣管套管：需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應作氣管切開，放置氣管套管。
四、呼吸器的調節(jié)
①每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量×呼吸頻率。
②肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。
③死腔量＝存在于呼吸道內不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。
④正負壓調節(jié)：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時適當運用-2～-4cmH2o負壓。醫(yī) 學 全在線 bhskgw.cn
⑤呼吸頻率與呼吸時間比：呼吸頻率成人一般為12-10次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時間比為1:1.5～3。
五、呼吸器與自主呼吸的協(xié)調：呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調，這是治療成功必須注意的關鍵問題之一。
①對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。
②呼吸急促、躁動不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應。
③少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定、嗎啡。
六、呼吸器的使用范圍
①呼吸突然停止或即將停止。
②在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達不到50～60mmHg。
③嚴重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。
七、加壓人工呼吸法
㈠簡易呼吸器加壓人工呼吸法
用物：簡易呼吸器、吸引器、氧氣治療盤內盛治療碗、鑷子（兩把）、壓舌板、吸痰導管。
操作步驟：
①病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側向操作者，操作時應先以導管吸盡病人口腔及呼吸道之分泌物、嘔吐物及其它異物。
②移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂側，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。
③右手握住呼吸活瓣處，將面罩置于病人口鼻部，以固定帶固定或以銜接管與氣管相接，左手仍托住病人下頜，使其頭部維持后仰位。
④右手擠壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地反復進行，每分鐘14～16次。
⑤如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處，以每分鐘６升左右的流量給氧。
注意事項：
⑴輔助加壓呼吸必須和病人自主呼吸同步。
⑵加壓握力適當，一般15cmH攬2攭o為宜。
⑶擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml，女性400ml。
㈡機械呼吸器加壓人工呼吸法
用物：所需類型呼吸器，其它用物同簡易呼吸法。
操作步驟：
①檢查呼吸器各部件、銜接各部件及管道。
②根據(jù)病情調節(jié)各使用參數(shù)。
③打開動力電源，觀察呼吸器運行，檢查各銜接部件是否漏氣，單向活瓣、開關是否靈活，觀察潮氣量及壓力表指數(shù)。醫(yī).學.全.在.線 bhskgw.cn
④依據(jù)室溫和通氣量，調節(jié)霧化器溫度。
⑤連接氣管導管或套管施行呼吸器呼吸。
注意：
⑴使用過程中，隨時注意各工作參數(shù)量是否正常。
⑵如病人有自主呼吸，觀察是否與呼吸機同步。
⑶定期放出套囊內氣體（氣管插管或氣管切開的套囊內），每４小時放一次，一次３～５分鐘。
⑷避免將管道折疊或牽拉，防止脫出。
⑸使用完畢整理呼吸機。