體格檢查全身體格檢查:一般檢查1

二、一般檢查

   （一）全身狀態(tài)檢查

    一般檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位、姿勢、步態(tài)等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態(tài)和對周圍環(huán)境中人和物的反應和全身狀況及器官功能的綜合評估。

    1.檢查方法 一般狀況檢查以視診為主，當視診不能滿意地達到檢查目的時，應配合使用觸診和嗅診。檢查者第一次接觸被檢查者時就開始了一般狀況檢查，在交談及全身體檢過程中完成這一檢查。

    2.檢查內容1）性別

    （1）某些疾病或性染色體異常對性征的影響 如腎上腺皮質增生、腫瘤或長期使用腎上腺皮質激素可導致女性化，肝硬化，腎上腺皮質腫瘤可致男性女性化。性染色體的數(shù)目或結構異�？梢�起兩性畸形，即外生殖器和其他性征兼有兩性特征。

    （2）性別與某些疾病發(fā)生的關系 性別對疾病診斷有重要參考價值，如甲、乙型血友病幾乎都見于男性，女性極罕見，而甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性發(fā)病占絕對優(yōu)勢。

    2.年齡 年齡與疾病發(fā)生有密切關系，如佝僂病、麻疹、白喉多見于兒童，風濕熱、結核病多見于青少年，動脈硬化、癌腫、高血壓多見于老年人。年齡還與預后相關，如兒童白血病預后明顯優(yōu)于老年人。年齡大小一般通過問診即可得知，當遇昏迷、死亡或隱瞞年齡等某些情況時，需通過觀察進行判斷或詢問家屬方能了解。

    3.生命征 生命征包括體溫、呼吸、脈搏和血壓，是評估人生命活動的存在和質量的重要征象。是體格檢查時必須檢查的項目之一。醫(yī).學.全.在.線 bhskgw.cn

    （1）體溫

    正常人24小時內體溫波動一般相差不超過1℃，體溫高于正常稱為發(fā)熱。正常人體溫平均37℃（口測法:36.3～37.2℃）。

    體溫常用測量法:口測法、肛測法、腋測法。

    測量體溫注意事項:很多因素可影響測量的正確性，如不注意可造成診斷和處理上的錯誤。①在使用前應將體溫計汞柱甩到35.5℃以下;②在測量口溫前15分鐘內不能喝過熱、過冷飲料，也不能用熱、冷水漱口;③出汗者應用干毛巾擦拭腋窩汗液，不能使用熱、冷毛巾擦拭;④掌握三種測量體溫方法的適應證與禁忌證。
    （2）脈搏 脈搏是指動脈搏動。檢查時必須選擇淺表動脈，如橈動脈、顳動脈、股動脈、足背動脈等。一般都檢查橈動脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動脈近腕處進行觸診，檢查時要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強弱、大小、脈搏及與呼吸的關系等。

    （3）呼吸 檢查者在觸診脈搏后手指仍放在病人腕部，而將視線移向被檢查者的胸部，觀察和測量被檢查者的呼吸方式、節(jié)律和頻率等。

    體溫、呼吸、脈搏三者之間有一定關系，正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，脈搏約為60～100次/分。呼吸與脈搏之比約為1∶4。體溫每升高1℃，脈搏增快10～20次/分，如體溫升高，而脈搏不能隨之相應增快，稱為相對緩脈。在診斷疾病時有重要意義。
    （4）血壓 血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。①測量方法 血壓測定方法有二:

    直接測壓法:即經(jīng)皮穿刺將導管由周圍動脈送至主動脈，導管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。本法僅適用于危重疑難病例;

    間接測量法:袖帶加壓法，以血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，診所或醫(yī)院常用汞柱式。

    操作規(guī)程:被檢者半小時內禁煙，在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘，取仰臥或坐位。通常測右上肢血壓，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動脈表面。檢查者捫及肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在氣袖下）準備聽診。然后，向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼視線隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽診結果讀出血壓值，當聽到動脈搏動第一響為收縮壓;當聲音消失時的血壓值即舒張壓。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1.3脈壓為平均動脈壓。

    ②血壓標準

    正常成人血壓標準的制定經(jīng)歷了多次改變，主要根據(jù)大規(guī)模流行病學資料分析獲得。根據(jù)1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照了WHO.ISH指南（1999）公布的中國高血壓防治指南的新標準，18歲以上成人正常血壓，收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于85mmHg;正常高值:收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于89mmHg。

    ③血壓變動的臨床意義

    高血壓:測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等。若采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達到或超過標準，即可認為高血壓。高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，也是心力衰竭的重要原因。

    低血壓:凡血壓低于90/60～50mmHg時稱低血壓。見于嚴重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。但也有患者自述一貫血壓偏低，一般無癥狀。

    4）發(fā)育和體型 發(fā)育通常以年齡、智力、身高、體重和第二性征之間關系來判斷。包括體格發(fā)育（身高和體重）、智力發(fā)育與性征發(fā)育。在生長發(fā)育期到達某個年齡時，應該有相應的身高、體重、智力和第二性征。發(fā)育正常的成年人，其胸圍等于身高的一半，兩上肢展開的長度約等于身高，坐高等于下肢長度。

    5）營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)通常作為評估健康狀況和疾病程度的標準之一，它與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關。營養(yǎng)狀態(tài)的評估，通常是根據(jù)皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)及肌肉發(fā)育情況等綜合判斷。

    營養(yǎng)狀態(tài)的檢查方法，用拇指和示指將前臂內側或上臂背側下1.3的皮下脂肪捏起觀察其充實程度。也可以測量一定時間內的體重變化。臨床上通常用良好、中等、不良三個等級來描述營養(yǎng)狀態(tài)。

    6）意識狀態(tài) 意識狀態(tài)即人對周圍環(huán)境的知覺狀態(tài)，它是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人意識清晰，思維敏銳，語言流暢，表達準確，對刺激的反應敏捷。如大腦及腦干受損害，即可出現(xiàn)各種不同的意識障礙。根據(jù)意識障礙程度不同分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。意識障礙檢查方法一般通過問診，即與被檢查者談話來了解其思維反應、情感活動、計算能力和定向力（對時間、空間、人物的分析能力），同時還要作痛覺檢查，瞳孔反射及腱反射等以評估意識障礙程度。

    7）語言、語調和語態(tài) 語言是思維和意識的表達形式，由語言中樞支配，當大腦半球受損（卒中等）可致失語。語調指語言過程中的語音和聲調，發(fā)音器官及其支配的神經(jīng)病變可引起語調異常。語態(tài)異常是指語言節(jié)奏紊亂，表達不暢，快慢不均，見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆狀核變性及口吃等。構音障礙為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，但對語言文字的理解正常，見于肌病、球麻痹、小腦病變、震顫麻痹等。

    8）面容表情 正常人表情自然，神態(tài)安怡，當某些疾病困擾，或當疾病發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)某些特征性面部表情，稱為面容，對某些疾病的診斷有重要價值。

    9）體位 體位即病人所采取的位置與狀態(tài)。有些疾病可使病人采取不同體位，因此體位對某些疾病的診斷有一定意義。通常以自主體位、被動體位、強迫體位三種描述體位。

    10）姿勢與步態(tài) 姿勢指人的舉止狀態(tài)，步態(tài)指人行走時的姿態(tài)。當患某些疾病時，可使姿態(tài)發(fā)生改變，并具有一定特征性。體格檢查時應予以注意。

    11）體味或呼吸氣味 被檢查者呼吸或口腔中某些特殊氣味具有特殊診斷意義，如飲酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味，尿毒癥病人呼吸有尿味等。

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