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國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):十大病理性的妊娠處理方法

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-3-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

一  根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理:

 。ㄒ唬┫日琢鳟a(chǎn)1.休息,免房事2.黃體酮肌注3.維生素E 4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β~HCG測定。

  (二)難免流產(chǎn):一旦確診,盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

  早期流產(chǎn)——刮宮,送病理檢查。

  晚期流產(chǎn)——催產(chǎn)素10單位靜脈滴注,必要時(shí)刮宮。

  (三)不全流產(chǎn):行吸宮或鉗刮術(shù),流血多同時(shí)輸血輸液,出血時(shí)間長,給抗生素預(yù)防感染。

 。ㄋ模┩耆鳟a(chǎn) :B超檢查宮腔內(nèi)有無殘留,無感染不需特殊處理。

 。ㄎ澹┗袅鳟a(chǎn):處理困難,因胚胎組織機(jī)化,稽留時(shí)間過久,可發(fā)生凝血機(jī)制障礙,嚴(yán)重可導(dǎo)致DIC.

  (1)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀察試驗(yàn)及3P試驗(yàn)等,醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)作好輸血準(zhǔn)備。

 。2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宮小于12孕周者,行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者,可靜脈滴注催產(chǎn)素,也可前列腺素或利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)。

 。3)凝血功能障礙,盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。

 。┝(xí)慣性流產(chǎn):在孕前進(jìn)行必要檢查,包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。

 。ㄆ撸┝鳟a(chǎn)感染治療原則:控制感染。

  1.流血少:控制感染后刮宮。

  2.流血多:給予廣譜抗生素、輸血,鉗夾,盡量不搔刮宮腔,避免感染擴(kuò)散;術(shù)后感染控制再行刮宮。

  3.感染性休克:糾正休克,手術(shù)引流,必要時(shí)切除子宮。

  二  異位妊娠 治療原則以手術(shù)治療為主,其次是非手術(shù)治療。

 。ㄒ唬┦中g(shù)治療自體輸血條件:妊娠<12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染,鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%.醫(yī) 學(xué) 全 在線 bhskgw.cn

 。ǘ┧幬镏委

  1.化學(xué)藥物治療:主要早期輸卵管妊娠。

 、贌o藥物治療的禁忌證;

 、谳斅压苋焉镂窗l(fā)生破裂或流產(chǎn);

 、圯斅压苋焉锇鼔K直徑≤4cm;

 、苎隆獺CG<2000U/L;

 、轃o明顯內(nèi)出血。

  常用藥:甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止為顯效。

  2.中藥治療:以活血化淤、消癥為治則。

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