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臨床職業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學(xué)》輔導(dǎo):圍絕經(jīng)期綜合征

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

絕經(jīng)是婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程,絕經(jīng)提示卵巢功能衰退,生殖能力終止。圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期,包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)于絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起止最后一次月經(jīng)后一年后一年,即絕經(jīng)過(guò)渡期至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。

  圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化:圍絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能衰退,表現(xiàn)為卵泡對(duì)FSH敏感性下降,對(duì)促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加,然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。

  1.雌激素:圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退,雌激素分泌減少。絕經(jīng)過(guò)渡期早期雌激素水平呈波動(dòng)狀態(tài)。在整個(gè)絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素水平不呈逐漸下降趨勢(shì),而只是在卵泡停止生長(zhǎng)發(fā)育時(shí),雌激素水平才下降。絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素。

  2.孕酮:絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢尚有排卵功能,但因卵泡期延長(zhǎng),黃體功能不全,導(dǎo)致孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無(wú)孕酮分泌。

  3.雄激素:絕經(jīng)后雄激素來(lái)源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺,總體雄激素水平下降。

  4.促性腺激素:絕經(jīng)過(guò)渡期FSH水平升高,呈波動(dòng)型,LH仍可在正常范圍,但FSH/LH仍<1.絕經(jīng)后垂體釋放FSH和LH增加,F(xiàn)SH升高較LH更顯著,F(xiàn)SH/LH>1,絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平,約持續(xù)10年,然后下降。

  5.催乳激素:絕經(jīng)過(guò)渡期由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能,可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子(PIF),使催乳激素水平升高。絕經(jīng)后由于雌激素水平下降,下丘腦分泌PIF增加,使催乳激素濃度降低。

  6.促性腺激素釋放激素:絕經(jīng)后GnRH的分泌增加,與LH相平衡。

  7.抑制素:抑制素通過(guò)反饋抑制垂體FSH和GnRH對(duì)自身受體的升調(diào)節(jié),使抑制素水平與FSH水平呈負(fù)相關(guān)。圍絕經(jīng)期婦女血抑制素濃度下降,較雌二醇下降早且明顯,可能成為反映卵巢功能衰退敏感的指標(biāo)。絕經(jīng)后卵泡抑制素極低,而FSH升高。

  臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及一系列雌激素下降引起的相關(guān)癥狀。

  1.月經(jīng)紊亂:是絕經(jīng)過(guò)渡期的常見(jiàn)癥狀,半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2-8年無(wú)排卵性月經(jīng),表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加。對(duì)于圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常出血者,應(yīng)取子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變等惡性病變。

  2.雌激素相關(guān)癥狀

 。1)血管舒縮癥狀:主要表現(xiàn)為潮熱,使雌激素下降的特征癥狀。其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅,伴有轟熱,繼之出汗。持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1-3分鐘,癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次,重者十余次或更多,夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)。醫(yī).學(xué).全.在線 bhskgw.cn

 。2)精神神經(jīng)癥狀:主要包括情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀。圍絕經(jīng)期婦女往往出現(xiàn)激動(dòng)易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制等情緒癥狀。記憶里減退及注意力不集中也較常見(jiàn)。

 。3)泌尿生殖道癥狀:主要表現(xiàn)為泌尿生殖萎縮癥狀,出現(xiàn)陰道干燥、性交困難及反復(fù)發(fā)生的陰道炎,排尿困難、尿急及反復(fù)發(fā)生的尿路感染。尿道縮短,粘膜變薄,括約肌松弛,常有張力性尿失禁。

 。4)心血管疾。喊ü跔顒(dòng)脈及腦血管病變。絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血,絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率及并發(fā)心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。

 。5)骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)疏松可引起骨骼壓縮、身材變矮,嚴(yán)重者可致骨折,常見(jiàn)于橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸、錐體等部位。

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