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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試病歷分析試題——慢性菌痢

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

[病例摘要] 

  男性,35歲,因腹痛、膿血便2個(gè)月來診 

  患者2個(gè)多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38℃,無寒戰(zhàn),同時(shí)有腹痛、腹瀉,大便每日 10余次,為少量膿血便,伴里急后重,曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞,口服幾次慶 大霉素和黃連素好轉(zhuǎn),以后雖間斷服用黃連素,但仍有粘液性便,左下腹不適,自覺日漸乏 力遂來診,病后進(jìn)食減少,體重似略有下降,具體未測,小便正常,睡眠尚可。既往體健, 無慢性腹瀉史,無藥物過敏史,無疫區(qū)接觸史。 

  檢體:T 37.2℃, P 86次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,無皮疹和出血點(diǎn),淺表淋 巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),心肺(-),腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,未 觸及腫塊,肝脾未觸及,腹水征(-),腸鳴音稍活躍,下肢不腫。 

  化驗(yàn):血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常規(guī)為粘 液膿性便,WBC 20-30個(gè)/高倍,偶見成堆膿球,RBC 3-5個(gè)/高倍,尿常規(guī)(-) 

[分析] 

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一) 診斷        
  腹瀉原因待診:慢性菌痢可能性大 

(二) 診斷依據(jù)      
  1.開始有急性菌痢史:急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 
  2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)  醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn
  3.因治療不徹底,病程超過2個(gè)月未愈 
  4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,大便中WBC20-30個(gè)/高倍,偶見成堆膿球 

二、鑒別診斷(5分)     
  1.阿米巴痢疾 
  2.潰瘍性結(jié)腸炎 
  3.直腸結(jié)腸癌  
三、進(jìn)一步檢查(4分)  
  1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)  
  2.肛門指診 
  3.纖維腸鏡檢查 

四、治療原則(3分) 
  1.病原治療:聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素,也可用抗菌藥物保留灌腸 
  2.對癥治療

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