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公衛(wèi)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能操作考試:體格檢查

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-6-23 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇



13、腹部視診(7分)
(1) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確(3分);
分區(qū):四區(qū)法(臍水平及垂直線劃分)、九區(qū)法(水平線:兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線;垂直線:左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線)。
(2) 視診方法正確(2分);
被檢者排空膀胱、低枕仰臥位,檢查者于被檢者右側(cè),自上而下全面觀察。
(3) 能表述視診主要內(nèi)容(2分,如下每項(xiàng)0.5分,如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、腸型和蠕動(dòng)波等);
外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸運(yùn)動(dòng)(腹式呼吸);腹壁靜脈(正常看不見);腹壁皮膚(有無皮疹、色素沉著);胃腸型(胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起);蠕動(dòng)波(在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng))。

14、腹部觸診(7分)
(1) 觸診手法、順序正確(2分);
檢者于被檢者右側(cè),順序:左下腹→逆時(shí)針,下→上,左→右;淺部觸診:右手輕放,用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸;深部觸診:用手指掌面由淺入深,逐漸加壓以達(dá)深部(至少2cm)。
(2) 肝脾觸診及測量方法正確(2分);
肝:單手觸診法(右手掌平放于被檢者右上腹部,中間三指并攏,掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直,使示指和中指指端指向肋緣,自下而上配合呼吸移動(dòng))、雙手觸診法(右手位置同單手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,觸診時(shí)左手向上推,使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈鉤狀,配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診);脾:取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診,右側(cè)臥位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。
(3) Murphy征檢查方法正確(1分);
左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處,其余4指平放于右胸壁,如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+),如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。
(4) 在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng),操作方法正確(每項(xiàng)1分,共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);
腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛:并非來自觸診時(shí)的重壓感,而來自病變,如出現(xiàn)壓痛,手指稍停留,待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起,如疼痛加重,則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音)。

15、腹部叩診(7分)肝脾為濁或?qū)嵰,余為鼓?/FONT>。
(1) 叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確(3分);
直接或間接叩診法。
(2) 移動(dòng)性濁音叩診方法正確(1分);
常因腹腔內(nèi)有較多液體,體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)(平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥)。
(3) 膀胱叩診方法正確(1分);醫(yī).學(xué)全.在線www.med126.net
臍水平線→恥骨聯(lián)合,如鼓音→濁音,且至恥骨聯(lián)合上緣,呈圓形,可能為膀胱。
(4) 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分);
患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處(腎區(qū))→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。
(5) 肝濁音界叩診方法正確(1分);
右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線;由肺區(qū)→腹部,清→濁為肝上界(肝相對(duì)濁音界);再向下1-2肋間,濁→實(shí)為肺下界(肝絕對(duì)濁音界);正常值:肝上界(右鎖骨中線第5肋間,右腋中線第7肋間,右肩胛線第10肋間)、肝下界需結(jié)合觸診確定;右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽診(7分)
(1) 聽診順序方法正確(3分);
腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。
(2) 能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分);
正常為4-5次/分,>10次/分為亢進(jìn),0次/3-5分為消失。
(3) 血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)聽診部位正確(2分);
動(dòng)脈性雜音(腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈)、靜脈性雜音(臍周或上腹部)。

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