臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】某病人診斷吸入性肺膿腫,經(jīng)足量多種抗生素治療4個(gè)月,仍有發(fā)熱,咳膿痰,胸片示空洞壁增厚,周圍有明顯纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇: 【內(nèi)科學(xué)】女性,加歲,10多年來經(jīng)?人裕袝r(shí)咳黃痰,3天前突然咯血約150ml。查體:心肺無明顯陽性體征,胸片:雙肺下野紋理略增強(qiáng),你考慮診斷可能是
A.慢性支氣管炎
B.支氣管擴(kuò)張癥
C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.支氣管囊腫繼發(fā)感染
答案及解析:本題選B。
支氣管擴(kuò)張癥:與慢支相似,也有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰,但痰量常較慢支多,痰性質(zhì)多為膿性,合并感染時(shí)可有發(fā)熱、大量膿痰,常反復(fù)咯血。肺部聽診以濕性啰音為主,部位與病灶位置吻合,較固定。病程長的患者可見消瘦、杵狀指(趾)。X線檢查常見病變部位紋理粗亂,嚴(yán)重者呈卷發(fā)狀或蜂窩狀,受累肺葉常見容積縮小,易合并肺炎。胸部CT檢查(尤其是高分辨率薄層CT)多可以明確診斷。
【內(nèi)科學(xué)】女性,32歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全多年,長期服用地高辛維持量0.25mg/D,近日感冒后呼吸困難加重,改用地高辛0.5mg/D,共8天,人院心電出現(xiàn)房速伴2:1房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)采取的措施是:醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
A.增加地高辛劑量
B.地高辛改為0.25mg,1日1次
C.維持地高辛用量,靜脈滴注氯化鉀
D.停用地高辛,加用苯妥英鈉口服
E.減少地高辛用量,0.125mg/D
答案及解析:本題選D。
洋地黃中毒的心臟表現(xiàn):各種類型的心律失常,最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯,心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中,原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重,要注意洋地黃中毒。發(fā)生洋地黃中毒時(shí),首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者,如血鉀濃度低,可用靜脈補(bǔ)鉀,如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。(注:依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。)
【內(nèi)科學(xué)】59歲,女,肺心病,呼吸衰竭,心率154次/分,有多發(fā)房性早搏,血?dú)夥治,PAO2 55mmHg,PACO2 75mmHg,pH7.2,最重要糾正心律失常的措施是
A.心得安
B.異搏定
C.乙胺碘呋酮
D.西地蘭
E.5%碳酸氫鈉
答案及解析:本題選E。
對于肺心病而言,出現(xiàn)心律失常時(shí):多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧,可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。一般的心律失常經(jīng)過控制呼吸道感染,糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,可自行消失(注:本題依此選E。);如持續(xù)存在,可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。