2013年度中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)知識(shí)點(diǎn)
1.胎盤粘連
胎盤粘連，多表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長(zhǎng)或出血。第三產(chǎn)程的長(zhǎng)短與產(chǎn)后出血發(fā)生率有明顯關(guān)系。當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程時(shí)問超過10分鐘，產(chǎn)后失血量明顯增加，而超過20分鐘時(shí)增加更為明顯。
（1)人工剝離胎盤術(shù)
第三產(chǎn)程超過10分鐘應(yīng)有所警惕如無出血醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理，可稍等待，如有出血，可輕壓宮底并輕輕牽拉臍帶，了解胎盤是否剝離，如胎盤未剝離，陰道出血超過150ml，應(yīng)施行人工剝離胎盤術(shù)。
（2)催產(chǎn)素加無菌生理鹽水注射
亦可用催產(chǎn)素于無菌生理鹽水中作臍靜脈注射，催產(chǎn)素可刺激子宮收縮無菌生理鹽水使胎盤膨脹，促使其剝離。
（3)刮宮術(shù)
胎盤排出后，應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整，尤其要注意胎盤面血管分布情況，邊緣有無血管斷裂痕跡，以發(fā)現(xiàn)副葉胎盤或胎盤殘留。如有胎盤小葉或副葉胎盤殘留宮腔時(shí)，可用手取或大號(hào)鈍刮匙刮除，或用卵圓鉗鉗夾，否則可引起第三產(chǎn)程出血或產(chǎn)褥繼發(fā)出血。
（4)使用宮縮劑
在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，如病人有休克，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，加速輸液和輸血，治療休克。在胎盤全部排出后應(yīng)使用宮縮劑，以減少出血。
2.胎盤滯留
（1)可試行輕壓宮底，輕輕牽拉臍帶，稍加腹壓即迅速排出。但有時(shí)因產(chǎn)婦腹肌過度松弛，腹壓不足，或膀胱過度充盈，影響子宮收縮及胎盤排出，可在排空膀胱或于腹部輕輕按摩宮底，刺激子宮收縮后即可排出胎盤。
（2)肌肉或靜注射宮縮劑，促使子宮收縮使其剝離，但應(yīng)注意不能用麥角新堿，這種宮縮劑能使宮頸內(nèi)口關(guān)閉，將胎盤嵌頓。
（3)仍不見效可用溫?zé)猁}水自臍帶注射使絨毛膨漲起來自然剝離。
（4)如有活躍出血?jiǎng)t不宜再等，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用手取出胎盤；若胎盤尚未剝離時(shí)用手剝開取出胎盤。
3.植入性胎盤
應(yīng)根據(jù)胎盤植入范圍，有無出血及出血量而定，以下方法供參考：
（1)粘連性胎盤或植入性胎盤。
①刮宮術(shù)：在人工剝離胎盤后，懷疑胎盤不完整，如其范圍小時(shí)，可用刮匙搔刮或采用鉗夾，術(shù)后加用抗生素防治感染，多數(shù)患者不需作子宮切除術(shù)，但搔刮子宮時(shí)應(yīng)避免用力過猛，以防子宮穿孔。如粘連植入范圍較大，取出胎盤有一定困難，應(yīng)避免強(qiáng)行剝離。
④子宮切除術(shù)：對(duì)胎盤剝離困難，出血多者，均應(yīng)作子宮切除術(shù)。
（2)前置胎盤合并有胎盤植入時(shí)：應(yīng)作子宮切除術(shù)或胎盤植入部分切除術(shù)。
（3)對(duì)有多次刮宮、人工剝離胎盤史，此次妊娠胎盤植入可能性較大者。有人認(rèn)為可以行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。其優(yōu)點(diǎn)是可在直視下剝離胎盤，如發(fā)現(xiàn)異常情況，可避免大出血的危險(xiǎn)而直接作子宮切除術(shù)。這樣，不僅爭(zhēng)取了時(shí)間，同時(shí)，也減少了大出血的可能。