第七節(jié)：肺結核
一、結核病的發(fā)生與發(fā)展
原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶，又有因原發(fā)病灶中的結核分枝桿菌沿著肺內引流淋巴管到達肺門淋巴結而引起的淋巴結腫大。
二、臨床表線
1、癥狀：全身結核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等，育齡女性可有月經不調或閉經。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血（不是反復咯血)。
肺結核--低熱、盜汗，咳嗽、咳痰和咳血。首選檢查：x線。
2、體征：觸診語顫增強、叩診呈濁音。
三、輔助檢查
1、胸片：肺結核首選（簡單經濟方便快捷)檢查，也是早期診斷方法。
2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核的區(qū)別依據。
3、痰結核分支桿菌檢查：確診或者最好的檢查為--痰找結核桿菌
4、痰結核菌素試驗（PPD)：注射48~72小時后測量記錄結果：硬結直徑<=4mm為陰性（－)； 5~9mm為一般陽性（+)，10~19mm為中度陽性（++)，>=20mm或<20mm，但有水泡或壞死為強陽性（+++)。PPD選項里有永遠不選，但題干中提到PPD是陽性一定診斷為肺結核。
四、診斷標準
分5型：原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、結核性胸膜炎
1、原發(fā)性肺結核（Ⅰ型)：
（1)包含原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核，多見于少年兒童。
（2)胸片示啞鈴型（特點)陰影，即原發(fā)病灶（位于上葉底部、下葉上部)（記憶：樓板)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。
2、血行播散性肺結核（Ⅱ型)：最常合并結核性腦膜炎；X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現兩周左右可發(fā)現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結節(jié)陰影（特點)。最容易并發(fā)腦膜炎。
3、繼發(fā)性肺結核：多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
（1)浸潤性肺結核（Ⅲ型)：為成人繼發(fā)性肺結核最常見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下；X線表現為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。特點：x線云霧狀改變。
（2)慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型)：流行病學意義是結核病菌重要的社會傳染源；病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣；特點：1.傳染性最強。2.x線厚壁空洞。3.垂柳癥（像患者移位)。氣胸向健側移位。大葉性肺炎不移位。
（3)結核球：病灶直徑在2~4cm之間醫(yī).學.全.在.線bhskgw.cn，多小于3cm，內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶；
（4)干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤性肺結核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。
4、結核性胸膜炎（Ⅴ型)
注意：原發(fā)性肺結核和繼發(fā)型肺結核的區(qū)別：原發(fā)伴肺門淋巴結腫大，繼發(fā)的不腫大！
