2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第23期
【其他相關(guān)】
下列哪個(gè)癥狀屬于交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮癥狀
A.肌束顫動(dòng)
B.流涎
C.多汗
D.呼吸肌麻痹
E.支氣管痙攣
【答案】C
【解析】交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。
相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：
交感神經(jīng)興奮癥狀包括以下內(nèi)容：
①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。
②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。
③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。
④周?chē)馨Y狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見(jiàn)頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺(jué)減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。
⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。
某患者，因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小
1)在治療本病時(shí)應(yīng)用阿托品，下列哪一項(xiàng)不是阿托品治療的有效指標(biāo)
A.口干、皮膚干燥
B.顏面潮紅
C.心率加快
D.瞳孔較前縮小
E.肺部啰音減少或消失
【答案】D
【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化，要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。
2)本病最主要的死因是什么
A.中毒性休克
B.急性腎功能衰竭
C.呼吸衰竭
D.中毒性心肌炎
E.腦水腫
【答案】C
【解析】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見(jiàn)死因是呼吸衰竭，導(dǎo)致呼吸衰竭的常見(jiàn)原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。
（1)肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴(yán)重。此外，治療上失誤也會(huì)導(dǎo)致及加重肺水腫，如輸液過(guò)多、過(guò)快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。
（2)呼吸肌麻痹：是由于有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸肌（主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無(wú)力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。
（3)呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng)，容易通過(guò)血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo)，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過(guò)大，推注速度過(guò)快及超大劑量阿托品也會(huì)抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸，反復(fù)驚厥及呼吸暫停或伴有深昏迷。
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