2015年基礎醫(yī)學病理學知識點：胸腹主動脈瘤分析
胸腹主動脈瘤分析：
此類動脈瘤手術范圍大，需暫時阻斷腹腔動脈、腸系膜上動脈、雙腎動脈、肋間動脈和腰動脈的血液供應，故可影響這些臟器和脊髓的功能。阻斷段內血管開口多，術中出血嚴重。因此手術風險大，并發(fā)癥多死亡率也高。近年來，作者采用全量肝素化血液回收，經(jīng)動脈輸入的方法，減少了術中失血，術野顯露更好，縮短了手術時間，大大降低了并發(fā)癥和死亡率。
病人取右側斜45～60°臥位，雙下肢伸直，經(jīng)左側第六或第七肋間切口，切斷肋弓向前至左腹直肌旁，向下切開達恥骨聯(lián)合上方5cm.切開膈肌不開腹腔，經(jīng)腹膜外將左半結腸、脾、左腎、胰尾推向右側。顯露胸降主動脈左側壁，游離出動脈瘤上方胸主動脈和遠端腹主動脈備阻斷用，醫(yī)學全在線網(wǎng)站bhskgw.cn在阻斷段近端或遠端動脈上插入動脈輸血管連體外循環(huán)機，心內吸引器連貯血器。全身肝素化以后，阻斷動脈瘤近、遠端，縱形切開動脈瘤，切斷動脈瘤頸部，心內吸引將血液回收，清除腔內血栓及粥樣斑塊，認清各動脈開口，選擇適當口徑的人造血管(16～18mm直徑)行移植術，為防術后截癱，吻合完成后，將近端阻斷鉗移至人造血管上，恢復脊髓供血，在腹腔動脈，腸系膜上動脈和右腎動脈開口相對應部位的人造血管側壁開一縱向長圓形孔，將上述三個動脈開口做成一相應的血管片，與人造血管行端側吻合，將阻斷鉗下移，將左腎動脈開口與人造血管向吻合，再把阻斷鉗移到該吻合遠端。最后行人造血管與遠端腹主動脈的端—端吻合，排氣開放阻斷鉗。術中出血全部回收，根據(jù)血壓情況酌情回輸，確定沒有出血并補足血容量以后，靜注魚精蛋白中和肝素，拔除動脈插管。將瘤壁包裹縫合。
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