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2016年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)輔導(dǎo):非上皮性腫瘤

來源:本站原創(chuàng) 更新:2016/4/25 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)輔導(dǎo):非上皮性腫瘤

  一、平滑肌瘤、脂肪瘤的性質(zhì)和形態(tài)特點(diǎn)

  1.平滑肌瘤 最多見于子宮,其次為胃腸。

  2.脂肪瘤最常見的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。有包膜、質(zhì)軟、色淡黃,似正常的脂肪組織。瘤組織結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織相同。

  二、脂肪肉瘤、骨肉瘤惡性黑色素瘤惡性淋巴瘤的性質(zhì)和形態(tài)特點(diǎn)

  (一)脂肪肉瘤

  肉瘤中常見,多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。

  腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,表面可有假包膜。色淡黃,似脂肪組織,醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn或呈粘液樣外觀,或?yàn)轸~肉樣。

  瘤細(xì)胞形態(tài)多樣,可見星形,梭形,小圓形或多形性的脂肪母細(xì)胞,胞漿內(nèi)有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪細(xì)胞。

  (二)骨肉瘤

  是骨組織惡性腫瘤中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。

  多見于青少年,好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨,尤以股骨下端及腔骨或肽骨上端多見。腫瘤位于干垢端,可累及骨髓腔及骨皮質(zhì),甚至擴(kuò)展至骨膜外軟組織,形成梭形腫塊,該處骨外膜被掀起,并伴有大量反應(yīng)性新生骨形成,堆積在腫瘤處,形成三角形隆起,稱codman三角。

  新生骨從骨皮質(zhì)向外擴(kuò)展,組成放射狀結(jié)構(gòu),與骨干縱軸方向垂直,形成日光放射狀陰影,這兩種現(xiàn)象是X片診斷骨肉瘤的特征。

  骨肉瘤外觀多種形態(tài),與腫瘤內(nèi)骨質(zhì)的含量、有無出血、壞死及囊腔形成有關(guān)。

  鏡下,瘤細(xì)胞呈高度異型性,梭形或多邊形為主,大小形狀不一,易見病理性核分裂相。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù),其形狀極不規(guī)則,周邊可見腫瘤性骨母細(xì)胞。

  (三)黑色素瘤(惡性黑色素瘤)

  黑色素瘤(惡性黑色素瘤)是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。

  最常發(fā)生的部位是足底部、外陰及肛門。粘膜及內(nèi)臟也可發(fā)生。

  大多由交界痣惡變而來。黑痣如發(fā)生迅速增大、潰破、發(fā)炎及出血,常是惡變的象征。

  瘤細(xì)胞可呈各種形態(tài),多邊形、梭形、小圓形,甚至印戒狀。核大,核仁明顯,胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒。此瘤預(yù)后極差。

  (四)惡性淋巴瘤

  分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。

  1.霍奇金淋巴瘤

  (1)病理變化:

  主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié),其次為縱隔,腹膜后等處淋巴結(jié)。

  肉眼觀,淋巴結(jié)腫大,以后可互相粘連,形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊。

  鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞,可見霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反應(yīng)性增生的細(xì)胞中(主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等)。

  霍奇金瘤細(xì)胞形態(tài)多樣,主要有以下幾種:

 、賀-S細(xì)胞:對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的,最具代表性的瘤細(xì)胞,細(xì)胞體積大,15~45μm,胞質(zhì)豐富,嗜酸性。核大,核膜厚、泡狀、中央有一大而圓、伊紅染色的核仁,核仁周圍有一空暈。雙核的R-S細(xì)胞,兩核對(duì)稱,形如鏡中之影故稱鏡影細(xì)胞。有的可為多核;

  ②霍奇金細(xì)胞:體積較大,胞質(zhì)淡染,核大,扭曲或分葉狀,核仁或大或小;

 、巯莞C細(xì)胞:細(xì)胞體積大,胞質(zhì)豐富,淡染或透明。醫(yī)學(xué)全在.線提供核大分葉狀,有小核仁。組織固定后,胞漿收縮,與周圍細(xì)胞之間形成透明空隙,細(xì)胞好似位于陷窩內(nèi):

 、芏嘈涡约(xì)胞:瘤細(xì)胞體積大小不等,有明顯異型性。核大,畸形,核仁大,核分裂象多見。

  (2)組織類型

 、倭馨图(xì)胞為主型:淋巴細(xì)胞明顯增生及數(shù)量不等的組織細(xì)胞,典型R-S細(xì)胞難找。其它反應(yīng)細(xì)胞少見;

 、诮Y(jié)節(jié)硬化型:由成熟的膠原柬把瘤組織分割成多個(gè)結(jié)節(jié),瘤細(xì)胞主要是陷窩細(xì)胞。反應(yīng)細(xì)胞可多可少;

 、刍旌霞(xì)胞型:這一型瘤細(xì)胞呈多樣性,常有較多典型R-S細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞;

 、芰馨图(xì)胞消減型:淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少,R-S細(xì)胞較多,纖維組織及多形性細(xì)胞多。

  上述組織學(xué)類型在疾病過程中可發(fā)生轉(zhuǎn)化,但結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋汀?/P>

  2.非霍奇金淋巴瘤

  非霍奇金淋巴瘤分類繁雜,將其分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大類及不同的亞型,其中B細(xì)胞淋巴瘤最多見。

  以上類型根據(jù)惡性程度分為高度惡性,中度惡性及低度惡性;根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)分為小淋巴細(xì)胞型、大細(xì)胞型、濾泡中心細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型等;根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性。

  (1)伯基特淋巴瘤:是來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。腫瘤常發(fā)生于顱面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,一般不累及外周淋巴結(jié)。鏡下見大量的無核裂細(xì)胞彌漫增生,形態(tài)一致,瘤細(xì)胞常變性、壞死,瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞,形成滿天星圖像。

  (2)蕈樣霉菌。菏窃l(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。皮膚早期呈濕疹樣病損,逐漸發(fā)展,皮膚變成增厚變硬的斑塊。鏡下見表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲,有深的切跡,呈腦回狀的瘤細(xì)胞聚集似小膿腫。病變?cè)缙趦H局限于皮膚,以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)和內(nèi)臟。

  三、畸胎瘤

  來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤,往往含有三個(gè)胚層的組織成分。醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn根據(jù)組織分化成熟程度,分為良性畸胎瘤及惡性畸胎瘤二類。卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見的部位。

  (1)良性畸胎瘤:多為囊性,稱囊性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)可見皮膚及其附件、軟骨、呼吸道、消化道上皮及神經(jīng)組織等。以上各種成分分化成熟,預(yù)后好。極少數(shù)鱗狀上皮可惡變?yōu)轺[癌;

  (2)惡性畸胎瘤:又稱不成熟型畸胎瘤。多為實(shí)性,腫瘤由分化不成熟的胚胎樣組織組成,常有分化不良的神經(jīng)外胚層成分。

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