軍隊(duì)醫(yī)師換領(lǐng)地方《醫(yī)師資格證書》申請(qǐng)表
姓名 |
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性別 |
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出生年月 |
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民族 |
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學(xué)歷 |
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學(xué) 位 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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現(xiàn)所在單位 |
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專業(yè)技術(shù)職務(wù) |
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原執(zhí)業(yè)地點(diǎn) |
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原執(zhí)業(yè)級(jí)別 |
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原執(zhí)業(yè)類別 |
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原《醫(yī)師資格證書》編碼 |
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通訊地址 |
醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn |
聯(lián)系電話 |
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郵政編碼 |
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電子信箱 |
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申請(qǐng)人簽字: | ||||||||||||||||
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門初審意見:
級(jí)別: 類別: 負(fù)責(zé)人: 公章 年 月 日 |
地、設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門意見:
級(jí)別: 類別: 負(fù)責(zé)人: 公章 年 月 日 | |||||||||||||||
省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核意見:
級(jí)別: 類別: 醫(yī)師資格證書編碼: 負(fù)責(zé)人: 公章 |
備注: |
注:本表一式三份,一份存申請(qǐng)人原所在大軍區(qū)級(jí)單位聯(lián)(后)勤機(jī)關(guān)衛(wèi)生部門,一份存地方省級(jí)衛(wèi)生行政部門,一份存本人人事檔案。
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