病歷摘要:患者女,52歲。口干一年,眼干十余年。近一年口干,咽干,腮腺未腫大,膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“
肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年,易患
感冒,睡眠有時(shí)不安。檢查:口腔內(nèi)似有唾液,舌面紅而干,口角有炎癥,多數(shù)牙齒齲壞,腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。
1.提問:引起口干的原因有哪些?
A.口呼吸
B.過量吸煙
C.婦女絕經(jīng)期
D.衰老,情緒失常
E.
干燥綜合征F.服用藥物如安定、
奮乃靜、谷維素等
G.
糖尿病H.牙周炎
2.提問:本病例應(yīng)做哪些檢查?
A.血常規(guī),血小板計(jì)數(shù)
B.血沉
C.類風(fēng)濕因子
D.IgG、IgA、IgM
E.蛋白電泳
F.血脂
G.血糖
提示:血沉56mm/小時(shí),類風(fēng)濕因子陽性,Ig22.9g/L(正常10-12 g/L),γ球蛋白30%(正常<20%)
3.提問:進(jìn)一步確診,還應(yīng)做那些檢查?
A.免疫復(fù)合物(CIC)定量
B.腮腺造影
C.下唇粘膜小唾液腺活檢
D.[~99m]Tc腮功檢查
E.Shirmer試驗(yàn)
F.玫瑰紅試驗(yàn)
G.血液流變學(xué)
4.提問:口角炎癥,應(yīng)做那種檢查?口角炎通常有幾種原因?
A.
營養(yǎng)不良性口角炎
B.球菌性口角炎
C.厭氧菌性口角炎
D.真菌性口角炎
E.局部涂片檢查
提示:口角局部涂片見菌絲及酵母樣孢子
5.提問:本病例口角炎應(yīng)如何處理?
A.金霉素
甘油B.制霉菌素甘油
C.
龍膽紫
D.膚輕松
E.
四環(huán)素眼藥膏
提示:本病例化驗(yàn)室檢查結(jié)果異常者:血沉56mm/小時(shí),類風(fēng)濕因子陽性,IgG22.9g/L(正常10~12 g/L),CIC35單位(正!8單位)γ球蛋白30%(正常<20%)。唇活檢:腺小葉結(jié)構(gòu)尚存,有淋巴細(xì)胞浸潤呈灶性,按鄭麟蕃分類法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查:雙側(cè)腮腺濃集功能差,右腮腺無排泄,右腮腺排泄減低。Shirmer試驗(yàn):5mm/5(正常>10mm)。玫瑰紅試驗(yàn):(+)。血液流變學(xué):高粘血癥
bhskgw.cn6.提問:本病例應(yīng)診斷為什么。
A.米古利茲綜合征
B.干燥綜合征
C.
更年期綜合征D.糖尿病
7.提問:患者舌紅而干,吃刺激食物疼痛,該如何治療?
A.維生素BA.BF.B12注射液肌注
B.口服維生素BA.BB.B6片
C.菸醯胺片口服
D.芬必得片口服
8.提問:本病例應(yīng)當(dāng)如何治療?
A.人工淚液,人工唾液
B.
胸腺素,
轉(zhuǎn)移因子C.皮質(zhì)激素
D.中藥治療
E.膽維他
F.
胰島素注射
G.鎮(zhèn)靜藥
答題思路病歷摘要:患者女,52歲?诟梢荒辏鄹墒嗄。近一年口干,咽干,腮腺未腫大,膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年,易患感冒,睡眠有時(shí)不安。檢查:口腔內(nèi)似有唾液,舌面紅而干,口角有炎癥,多數(shù)牙齒齲壞,腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。
9.提問:引起口干的原因有哪些?
A.口呼吸
B.過量吸煙
C.婦女絕經(jīng)期
D.衰老,情緒失常
E.干燥綜合征
F.服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等。
G.糖尿病
H.牙周炎
答案:ABCDEFG
閱讀此病歷摘要,歸納特點(diǎn):
1.中年女性病人;
2.口干,眼干,
關(guān)節(jié)痛為主訴;
3.牙齒齲壞、口角炎癥,腮腺不腫大。
引起口干原因很多,45歲以上唾液流量減少,服用藥物及糖尿病為常見原因,此外可歸納為唾液腺異常,內(nèi)分泌異常,代謝障礙,膠原病,水份消失,異常蛋白血癥,精神因素等。
10.提問:本病例應(yīng)做哪些檢查?
A.血常規(guī),血小板計(jì)數(shù)
B.血沉
C.類風(fēng)濕因子
D.IgG、IgA、IgM
E.蛋白電泳
F.血脂
G.血糖
答案:ABCDE
本病例因考慮到干燥綜合征,故做初步篩選工作,患者女性,52歲,但做脂、血糖檢查,也不算錯(cuò)誤,不是干燥綜合征的直接指標(biāo)。
提示:血沉56mm/小時(shí),類風(fēng)濕因子陽性,Ig22.9g/L(正常10-12 g/L),γ球蛋白30%(正常<20%)
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11.提問:進(jìn)一步確診,還應(yīng)做那些檢查?
A.免疫復(fù)合物(CIC)定量
B.腮腺造影
C.下唇粘膜小唾液腺活檢
D.[~99m]TC腮功檢查
E.Shirmer試驗(yàn)
F.玫瑰紅試驗(yàn)
G.血液流變學(xué)
答案:ABCDEFG
以上檢查根據(jù)干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)告本病與血液流變學(xué)關(guān)系密切。
12.提問:口角炎癥,應(yīng)做那種檢查?口角炎通常有幾種原因?
A.營養(yǎng)不良性口角炎
B.球菌性口角炎
C.厭氧菌性口角炎
D.真菌性口角炎
E.局部涂片檢查
答案:ABD
口角炎癥如需診斷用,可局部涂片或必要時(shí)做培養(yǎng)。按口腔科編印教材第三版,口角炎分為三類,第A.B.D項(xiàng)為正確答案。
提示:口角局部涂片見菌絲及酵母樣孢子
13.提問:本病例口角炎應(yīng)如何處理?
A.金霉素甘油
B.制霉菌素甘油
C.龍膽紫
D.膚輕松
E.四環(huán)素眼藥膏
答案:B
涂片見菌絲及酵母樣孢子,可診斷為真菌,使用抗生素,激素都是錯(cuò)誤的。無論哪種口角炎使用龍膽紫不妥當(dāng),口角發(fā)緊,不能張開。
提示:本病例化驗(yàn)室檢查結(jié)果異常者:血沉56mm/小時(shí),類風(fēng)濕因子陽性,IgG22.9g/L(正常10~12 g/L),CIC35單位(正!8單位)γ球蛋白30%(正常<20%)。唇活檢:腺小葉結(jié)構(gòu)尚存,有淋巴細(xì)胞浸潤呈灶性,按鄭麟蕃分類法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查:雙側(cè)腮腺濃集功能差,右腮腺無排泄,右腮腺排泄減低。Shirmer試驗(yàn):5mm/5(正常>10mm)。玫瑰紅試驗(yàn):(+)。血液流變學(xué):高粘血癥醫(yī)學(xué)全.在線bhskgw.cn
14.提問:本病例應(yīng)診斷為什么病?
A.米古利茲綜合征
B.干燥綜合征
C.更年期綜合征
D.糖尿病根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn):
答案:B
1986年FoxRI等
①干燥性角結(jié)膜炎
②口腔干燥
③粘膜小唾液活檢有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤
④全身性自身免疫疾病實(shí)驗(yàn)室證據(jù)
類風(fēng)濕因子陽性(1:160)
抗核抗體陽性(1:160)
SSA或SSB抗體陽性
符合四項(xiàng)可能確定,符合三項(xiàng)為可能
此外,1993年Vitalic有更詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。
15.提問:患者舌紅而干,吃刺激食物疼痛,該如何治療?
A.維生素BA.BF.B12注射液肌注
B.口服維生素BA.BB.B6片
C.菸醯胺片口服
D.芬必得片口服
答案:AC
干燥綜合征患者由于腸粘膜通透性異常,常伴有維生素B族的吸收障礙,故需肌肉注射。限于現(xiàn)有條件,不能進(jìn)步檢查,故往往B族維生素聯(lián)用。這種舌炎實(shí)際上是維生素B族缺乏舌炎。
16.提問:本病例應(yīng)當(dāng)如何治療?
A.人工淚液,人工唾液
B.胸腺素,轉(zhuǎn)移因子
C.皮質(zhì)激素
D.中藥治療
E.膽維他
F.胰島素注射
G.鎮(zhèn)靜藥
答案:ABCDE
干燥綜合征自身免疫性疾病,無特效療法,對(duì)癥治療用人工淚液,人工唾液。免疫制劑中胸腺素,轉(zhuǎn)移因子往往作為調(diào)節(jié)劑或增強(qiáng)劑。免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、雷公藤需慎重。膽維他作為一種刺激分泌的對(duì)癥治療藥。中藥對(duì)免疫系統(tǒng)功能已公認(rèn),副作用小,價(jià)格便宜,值得推廣。