附件2
2011年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格理論考試報名表
確認考點： 報名序號：
基本信息 |
姓 名 |
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性 別 |
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證件類型 |
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證件編號 |
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出生日期 |
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民 族 |
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現(xiàn)有資格信息 |
報考級別 |
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擬申報資格 |
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現(xiàn)有技術(shù)資格 |
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現(xiàn)有資格取得年月 |
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執(zhí)業(yè)類別 |
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申報專業(yè) |
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報考專業(yè) |
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現(xiàn)有資格聘任年月 |
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教育情況 |
參評學(xué)歷 |
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參評學(xué)位 |
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最高學(xué)歷 |
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最高學(xué)位 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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畢業(yè)專業(yè) |
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工作情況 |
單位名稱 |
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從業(yè)年限 |
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單位所屬 |
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聯(lián)系方式 |
聯(lián)系電話 |
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郵 編 |
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地 址 |
醫(yī)學(xué)全在線 bhskgw.cn | |||||
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申報類型 |
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以下由審核部門填寫蓋章 | ||||||
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審查意見 |
單位人事部門或檔案
印章 |
考點審查意見
考點負責人簽章 |
考區(qū)審查意見
考區(qū)負責人簽章 | |||
備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。
申報人員簽名： 日期： 年 月 日
