2012年度湖南省呼吸內科衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格職稱評審申報資料(二)
第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌
【 病史采集 】
1．長期吸煙或某些特殊職業(yè)，如接觸放射性物質、石棉等。
2．癥狀：
(1) 局部癥狀：70％的病人有局部癥狀。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱、消瘦等。
(2) 局部侵犯癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征，Horner綜合征。
(3) 肺外表現(xiàn)：bhskgw.cn肥大性肺性骨關節(jié)病，抗利尿激素分泌不當綜合征、Cushing綜合征、神經肌肉綜合征、高鈣血癥。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：早期可無陽性體征。
(1) 有無鎖骨上、腋窩淋巴結腫大，杵狀指（趾)；
(2) 胸部體征：呼吸頻率、胸廓運動，觸覺語顫、局部羅音；
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨關節(jié)病、骨、腦等遠處轉移體征。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：痰脫落細胞檢查、癌胚抗原、胸水檢查。
2．器械檢查：
(1) 胸Ｘ線片（正位＋側位)：初步確定病變的部分、范圍和性質。
(2) 斷層攝片：醫(yī)學,全 在線.提 供bhskgw.cn必要時選用，能層次地顯示病變及腫大淋巴結的輪廓、大小，可顯示氣管、支氣管阻塞的征象。
(3) 胸部CT：對發(fā)現(xiàn)低密度及隱蔽部位的腫瘤有較大價值。
(4) 纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內病變，可活檢及刷檢做病理檢查。
(5) 經胸壁穿刺針吸活檢或肺活檢。
(6) 胸腔鏡檢查。
【 診斷要點 】
1．多數(shù)病人在40歲以上，有長期吸煙史。
2．有以下情況之一應警惕本病可能：
(1) 刺激性咳嗽2～3周治療無效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質及頻度發(fā)生改變者；
(2) 持續(xù)或反復短期內痰中帶血，醫(yī)學全在線提供bhskgw.cn無其它原因可解釋者；
(3) 反復在同一部位發(fā)生肺炎者；
(4) 持續(xù)存在的局限性哮鳴音；
(5) 胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。
(6) “肺結核”病人經正規(guī)抗癆治療無效，或Ｘ線胸片發(fā)現(xiàn)病灶逐漸增大者
3．對可疑病變需考慮以下檢查：
(1) 痰查癌細胞；
(2) 纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢；
(3) 經支氣管肺活檢或經皮肺穿刺活檢；
(4) 胸水病理檢查；
(5) 胸腔鏡肺活檢；
(6) 腫大的淺表淋巴結活檢。
