2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料(二)
震顫麻痹
【 病史采集 】
1．發(fā)病年齡、性別、起病形式、病程長(zhǎng)短。
2．震顫：部位、性質(zhì)、節(jié)律、狀態(tài)、與情緒的關(guān)系、入睡后的情況。
3．肌強(qiáng)直：部位、性質(zhì)、程度。
4．運(yùn)動(dòng)徐緩：四肢主動(dòng)活動(dòng)和面肌活動(dòng)有無(wú)減少。語(yǔ)言、語(yǔ)音的變化、步態(tài)和書寫有無(wú)異常。
5．診治及用藥經(jīng)過(guò)、以及效果。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供bhskgw.cn
6．伴隨癥狀：泌汗、面部皮脂分泌多、便秘、情緒改變、認(rèn)識(shí)功能改變。
7．有無(wú)腦炎、CO中毒、錳中毒、腦血管病等病史。
【 物理檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查：血壓、脈搏、意識(shí)、心、肺、肝、脾等。
2．�？茩z查：
（1) 智能及精神情況。
（2) 眼底情況。
（3) 震顫性質(zhì)、累及部位、與情緒變化及睡眠關(guān)系。
（4) 肌張力改變性質(zhì)、步態(tài)情況、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、腦脊液等。
2．器械檢查：
（1) CT和MRI檢查：部分病例顯示腦萎縮。
（2) 正電子發(fā)射掃描：可見(jiàn)患者的殼核和尾核的18Fdopa攝取量明顯減少。
（3) 腰椎穿刺檢查：有條件的單位可測(cè)定腦脊液中的高香草酸及5-羥吲哚醋酸含量。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供bhskgw.cn
【 診斷要點(diǎn) 】
1．發(fā)病年齡多在50~60歲，男多于女，病程呈緩慢進(jìn)行性。
2．震顫：最先出現(xiàn)于肢體的遠(yuǎn)端，多由一側(cè)上肢的肢體遠(yuǎn)端（手指)開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)上下肢，震顫為靜止性、粗大，情緒激動(dòng)時(shí)加重、隨意運(yùn)動(dòng)減輕，入睡后消失，手指震顫呈搓丸樣。
3．強(qiáng)直：肌張力增高，可呈鉛管樣、或齒輪樣強(qiáng)直。軀干強(qiáng)直呈前俯姿勢(shì)。
4．運(yùn)動(dòng)減少：面部肌肉張力增強(qiáng)、自主運(yùn)動(dòng)減少、面部表情缺乏呈“面具臉”。手指動(dòng)作不靈活，出現(xiàn)“寫字過(guò)小癥”，走路起步困難、小碎步前沖呈“慌張步態(tài)”。
5．植物性癥狀：便秘、多汗、流涎、皮脂溢出。
