□王樹平
目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作（藥師參與臨床藥物治療)越來越受到重視。然而，筆者最近到一些基層（縣及縣以下的)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考察，了解那里的臨床藥學(xué)工作的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)還存在的不少問題。譬如，名義上的臨床藥師基本上是應(yīng)付檢查的“雜役”，藥庫(kù)抽考是他，藥房抽考也是他，ADR報(bào)告還是他；打印的處方分析明顯沒有資料來源，還缺乏分析日期（這樣可以隨時(shí)拿出來應(yīng)付檢查)……基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療健康網(wǎng)的“底”，如果網(wǎng)底是破的，如何能實(shí)現(xiàn)其服務(wù)大眾的目的呢？
根據(jù)考察情況，筆者認(rèn)為在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行臨床藥學(xué)存在的困難如下：
第一，缺乏有效的行政手段的助推。從上世紀(jì)80年代起到現(xiàn)在，醫(yī)院藥事管理工作轉(zhuǎn)型推進(jìn)已經(jīng)20多年了，許多熱衷于臨床藥學(xué)的專家學(xué)者一直在努力耕耘，積極探索和實(shí)踐。在一些大的教學(xué)醫(yī)院和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院也取得了不少成績(jī)。但是，目前我國(guó)眾多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)工作依然處在起步階段和倡導(dǎo)期。另外，臨床藥學(xué)工作仍然處在技術(shù)推廣的階段，缺乏有效的行政手段的助推。譬如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行臨床護(hù)理、臨床檢驗(yàn)的單項(xiàng)驗(yàn)收，為什么就沒有臨床用藥單項(xiàng)驗(yàn)收呢？
第二，醫(yī)藥界對(duì)臨床藥學(xué)尚缺乏認(rèn)識(shí)。醫(yī)院藥學(xué)從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型亟須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的認(rèn)同，而大部分醫(yī)師對(duì)此還漠不關(guān)心，臨床藥學(xué)工作舉步維艱�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的推廣，首先應(yīng)該是掃盲（包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員)，再是普及，然后才是提高。
實(shí)際操作中，筆者建議可以采取短訓(xùn)班的形式，對(duì)醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員培訓(xùn)合理用藥的基本知識(shí)、基本技能和基本方法。再通過專項(xiàng)檢查等行政手段促使醫(yī)院主動(dòng)培訓(xùn)藥師，使他們走入臨床，指導(dǎo)用藥。而現(xiàn)在的推廣模式卻正相反，是從對(duì)臨床藥師的培訓(xùn)開始。推行臨床藥學(xué)工作如果沒有認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，就不可能有很好的效果。
第三，基層醫(yī)院藥學(xué)部門開展指導(dǎo)合理用藥等臨床藥學(xué)工作時(shí)，缺乏人才和技術(shù)準(zhǔn)備，藥學(xué)技術(shù)人員的知識(shí)老化、技術(shù)“斷層”，導(dǎo)致醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作存在一定困難。但是，這屬于藥學(xué)教育和醫(yī)院管理的失誤，而不是藥學(xué)人員本身的過錯(cuò)。現(xiàn)在，有些大醫(yī)院的專家到基層醫(yī)院檢查，只看是否有取得“衛(wèi)生部崗位培訓(xùn)證書”的臨床藥師，這是很不現(xiàn)實(shí)的。首先，現(xiàn)有的培訓(xùn)速度不可能滿足所有醫(yī)院臨床藥師的配備。目前，全國(guó)有50個(gè)臨床藥師培訓(xùn)基地，每年可培訓(xùn)大約200余名臨床藥師；而全國(guó)一、二、三級(jí)醫(yī)院近2萬(wàn)所，臨床藥師什么時(shí)候才能全部配備呢？其次，臨床藥師除了需要培訓(xùn)，更多的還需要在臨床干出來，之前的藥師不都是實(shí)踐出真知嗎？
第四，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的地位問題亟待解決。到目前為止，臨床藥師還沒有明確的法律“定位”，并且這種培訓(xùn)學(xué)習(xí)，既不是執(zhí)業(yè)認(rèn)定教育，又不是學(xué)歷教育，在臨床藥師沒有法律定位之前，對(duì)藥師們也缺乏吸引力。bhskgw.cn再有，不同級(jí)別的醫(yī)院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容是有區(qū)別的，按照現(xiàn)有的培訓(xùn)模式，大多都是針對(duì)�？婆R床藥師（呼吸、腫瘤、感染等)，不能適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要。
此外，參加一次培訓(xùn)，藥師往往一年不在單位上班，回來后又不能創(chuàng)造明顯的經(jīng)濟(jì)效益；而醫(yī)生的外出進(jìn)修，回院就能開辟醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。相比之下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)自然缺乏送藥學(xué)人員外出培訓(xùn)的熱情。
臨床藥師的培訓(xùn)辦法、資質(zhì)認(rèn)定、權(quán)利和義務(wù)、工作內(nèi)容等等必須有法律定位，否則，臨床藥學(xué)工作就是一個(gè)“空中樓閣”。
在這方面，還有些問題需要考慮：現(xiàn)在醫(yī)藥院校的臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是否可以像醫(yī)生那樣，通過工作實(shí)踐進(jìn)行考核認(rèn)定？臨床藥師如何分級(jí)管理？根據(jù)崗位不同（咨詢藥師、全科藥師、專科藥師)設(shè)置還是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同設(shè)置呢？
以上種種問題，限制了基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的推行工作，而臨床藥學(xué)工作正是安全用藥的保證，因此相關(guān)部門和人士應(yīng)認(rèn)識(shí)到這些問題的重要性，推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的順利進(jìn)行。
（作者單位：湖北省黃岡市中心醫(yī)院)
摘自《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》2010.08.17
