口腔頜面外科學(xué)副主任醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料：牙根拔除術(shù)
一、殘根和斷根的概念
遺留牙槽窩中時間較久的牙根為殘根。在根尖周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。
斷根是指拔牙術(shù)中折斷的牙根，拔除較為復(fù)雜。
二、牙根拔除術(shù)的手術(shù)原則及方法
在臨床工作中，原則上各種斷根皆應(yīng)在術(shù)中取曲，但也必須全面考慮，如患者體質(zhì)甚弱，而手術(shù)又很復(fù)雜時，亦可延期拔除。有的斷根如甚小，且本身并無炎癥存在，也可不予拔除。
牙根拔除前應(yīng)做仔細的檢查分析。確定斷根的數(shù)目、大小、部位、深淺、阻力，斷根斜面情況及與周圍組織的關(guān)系（如上頜竇、下頜管)，應(yīng)拍攝X線片，然后制定取根方案和準備器械醫(yī)學(xué)/??育網(wǎng)搜集整理。
拔斷根必須在清楚地看清斷根的條件下進行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明條件。良好的止血也是必要的醫(yī).學(xué)全.在.線bhskgw.cn。
對可能發(fā)生的情況；應(yīng)向患者解釋清楚。
1.根鉗拔除法 適用于高位殘根；頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。
2.牙挺取根法 根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時，應(yīng)使用牙挺將其挺出。應(yīng)選用能進入牙槽窩并能達一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應(yīng)與牙根相適應(yīng)。其支點應(yīng)為牙槽間隔，或腭側(cè)骨板。如牙根斷面是斜面，根挺應(yīng)從斜面較高的-側(cè)插入醫(yī)學(xué)/??育網(wǎng)搜集整理。
3.翻瓣去骨法 翻瓣術(shù)的原理是將牙根表面的黏骨膜瓣切開并掀起，顯露其下方的骨組織并將骨除去，以顯露牙根及病變組織。
設(shè)計黏骨瓣切口時，應(yīng)注意血運供給，一般基底部應(yīng)較寬。瓣的厚度應(yīng)包括覆蓋于骨上的全部軟組織，特別是包括骨膜，故亦稱黏骨膜瓣。瓣應(yīng)有足夠大小， 使視野清楚；有足夠的去骨間隙，使去骨時不致?lián)p傷軟組織邊緣。切口的位置應(yīng)在不準備去除的骨質(zhì)之上（即在去骨的范圍之外)，使縫合后的切口之下有骨組織支 持而有利于愈合。
