18號(hào)上午考的呼吸副高。90分鐘完卷，考了237。說(shuō)說(shuō)幾點(diǎn)體會(huì)供參考，也是拋磚引玉。
1.功夫在平時(shí)。一個(gè)是基本知識(shí)的積累。一個(gè)是基本能力的訓(xùn)練，特別是按照正規(guī)的循證醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行判斷和處理的能力。
副高考試題型分為單選、多選、病例分析單選和病例分析多選。不管哪種題型，都是對(duì)基礎(chǔ)（
三基和判斷分析能力)的考察。單選題和多選題很大部分考察的是
流行病學(xué)、病因、病理、病理生理。這些很多是最基礎(chǔ)的常識(shí)，平時(shí)碰到病人看看書(shū)，心里有數(shù)，考試時(shí)不少題目看一眼題干就可以秒答。病例分析則是診斷和治療原則方法的綜合運(yùn)用�？荚囍刑貏e有一個(gè)體會(huì)，出題人是臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富并熟悉臨床一線(xiàn)診療流程的大夫，病例分析題特別貼近臨床實(shí)踐，都仿fo是昨天剛接診的病人。比如一道題是慢阻肺病人用力大便后突發(fā)右側(cè)
胸痛、呼吸困難，血壓正常，心律齊，可能發(fā)生
肺栓塞、
氣胸、心梗、結(jié)核性
胸膜炎？另一個(gè)題目考察的是直徑5mm的胸膜下類(lèi)圓形境界清楚單發(fā)肺結(jié)節(jié)，男性病人既往體健，未提供吸煙史和腫瘤家族史，下一步如何處理。有個(gè)答案是2月后隨訪(fǎng)HRCT，一個(gè)是做PET-CT，另一個(gè)答案是胸腔鏡手術(shù)切除。平時(shí)門(mén)診見(jiàn)這樣的病人實(shí)在太多了。如果熟悉國(guó)外和國(guó)內(nèi)單發(fā)肺結(jié)節(jié)診療指南，很容易判斷病灶?lèi)盒钥赡艿停≡钐∽鯬ET也看不出來(lái)，最終做出隨訪(fǎng)HRCT的選擇。這都是臨床上幾乎每天會(huì)遇到的問(wèn)題。所以這個(gè)考試一方面是檢測(cè)和選拔，另一方面也是對(duì)每個(gè)參考人員的提醒：平時(shí)診療就應(yīng)該盡可能規(guī)范化、循證化，
肺癌該TNM分期、PS評(píng)分好就做好，而不是隨心所欲，想怎么干就怎么干。這樣平時(shí)形成了錯(cuò)誤的處理習(xí)慣和思維方式，考試時(shí)很難短時(shí)間就糾正過(guò)來(lái)，或者猶猶豫豫，心里沒(méi)有譜，丟分也就在所難免。反之平時(shí)形成正確的診療思路和習(xí)慣，考試時(shí)繼續(xù)按照這條路走，大多不會(huì)錯(cuò)，不用過(guò)多時(shí)間復(fù)習(xí)亦可收到事半功倍之效果。平時(shí)就應(yīng)注重基本知識(shí)積累和規(guī)范化實(shí)踐，這是深刻也最有價(jià)值的體會(huì)。
2.參考書(shū)：推薦第八版內(nèi)科學(xué)教材的
呼吸病學(xué)部分。除了
胸膜間皮瘤、DPB和肺
血管炎三個(gè)大章節(jié)沒(méi)有，其余副高大綱要求的所有病種都有涵蓋。沒(méi)有的內(nèi)容可配合協(xié)和呼吸病學(xué)或呼吸病學(xué)，或?qū)嵱脙?nèi)科學(xué)相關(guān)章節(jié)來(lái)看。在做題和查找答案時(shí)我還翻了本科生病理學(xué)教材、
病理生理學(xué)教材，還有考主治時(shí)看的《呼吸內(nèi)科
主治醫(yī)師660問(wèn)》，并復(fù)習(xí)了最新GOLD和GINA指南。人民軍醫(yī)出版社出的《呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》基本是坑爹，2010年出的，多年未更新，不僅不能反映最新進(jìn)展，很多章節(jié)寫(xiě)的空洞無(wú)物。比如介入呼吸病學(xué)一章，新技術(shù)是寫(xiě)了不少。但是真正碰到一個(gè)病人、一種疾病，到底首選TBLB還是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，這很多時(shí)候才是臨床上最棘手的問(wèn)題。此外，副高職稱(chēng)考試不光是考國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科或大學(xué)附屬醫(yī)院的主治醫(yī)師，還考縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)院的大夫，考試的內(nèi)容和水平總得照顧到大多數(shù)人的知識(shí)技術(shù)，不能全考高精尖、高大上。
bhskgw.cn反正介入呼吸病學(xué)那一章節(jié)翻完，該知道的也知道，不該知道的沒(méi)見(jiàn)過(guò)還是不會(huì)，對(duì)考試更是半點(diǎn)用沒(méi)有。總之，這本高級(jí)教程不管是平時(shí)用還是應(yīng)付考試，價(jià)值都絕對(duì)不如第八版內(nèi)科學(xué)。
3.復(fù)習(xí)時(shí)間的分配：我自恃有一定基礎(chǔ)，因此主要把高級(jí)教程上的疾病大部分翻了一遍，剩下時(shí)間邊做題邊看書(shū)邊鞏固。總共復(fù)習(xí)時(shí)間1個(gè)月，當(dāng)中也有披星戴月或是睡眼惺忪去上班的日子。在看書(shū)過(guò)程中想，這次考試也是對(duì)自己的一個(gè)檢驗(yàn)，比如平時(shí)血?dú)夥治鲋新院羲岬墓娇梢缘贡橙缌�，相比之下慢性呼堿的代償公式就不甚了了。因此趁考試復(fù)習(xí)之際，也好將知識(shí)
盲點(diǎn)檢查一下補(bǔ)補(bǔ)漏，也復(fù)習(xí)下平時(shí)不太熟悉、見(jiàn)得也比較少的疾病。 這樣不光是為考試而考試，心態(tài)要放松一些。最后因?yàn)榕R床事情也較多（包括11號(hào)去鳥(niǎo)巢看了一場(chǎng)阿根廷對(duì)巴西的足球賽)，高級(jí)教程書(shū)也是走馬觀(guān)花看了60%，完整的題做了六套。如果以考試復(fù)習(xí)的角度評(píng)價(jià)，是沒(méi)有做好。但是從查缺補(bǔ)漏的角度看，還是大有收獲。所以，計(jì)劃總趕不上變化。復(fù)習(xí)計(jì)劃當(dāng)然要定，但也要考慮到自己實(shí)際水平，水平高可以少看看書(shū)，心里沒(méi)底多看看也無(wú)妨。
4.最后說(shuō)說(shuō)做題：考前8天左右開(kāi)始，共做了六套題，包括在醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)上花錢(qián)買(mǎi)的帕斯考通軟件，免費(fèi)題1套。軟件198塊不貴，4000多道題。題目難度適中，也有一定命中率。今年考試有大約3道單選、2道多選、1個(gè)單選病例分析和1個(gè)多選病例分析題是原題。更重要的是，在考前1周左右，已經(jīng)看不進(jìn)書(shū)的情況下，能幫助迅速收攝心神，達(dá)到考試狀態(tài)，并且通過(guò)做題和翻書(shū)復(fù)盤(pán)這個(gè)過(guò)程，把重要的知識(shí)點(diǎn)再熟悉熟悉，并把考點(diǎn)串起來(lái)。并且，通過(guò)做題揣摩和摸清出題規(guī)律，這個(gè)考點(diǎn)為什么這么出題，這么設(shè)置答案。尤其是不定項(xiàng)的病例分析題，有時(shí)為什么會(huì)多選、少選或漏選，并不是沒(méi)想到或不知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而恰恰是想多了、想復(fù)雜了。弄清楚出題規(guī)律，真正上機(jī)考試時(shí)一看便知這道題考察什么知識(shí)點(diǎn)，哪些是干擾選項(xiàng)。
