內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——中心靜脈導(dǎo)管和發(fā)熱
中心靜脈導(dǎo)管和發(fā)熱
1. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義：通常指的是導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染（CRBSI)，即外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管段培養(yǎng)得到相同的致病菌。
2. 診治方法
# 按以下流程圖處理帶有中心靜脈導(dǎo)管的發(fā)熱病人；
# 帶有中心靜脈導(dǎo)管的病人出現(xiàn)發(fā)熱，大多數(shù)情況下病因并不是導(dǎo)管相關(guān)性感染；
# 置入導(dǎo)管5-7天后導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯上升，除非在置入導(dǎo)管時(shí)未能嚴(yán)格無菌操作，否則置入導(dǎo)管后的前3天很少發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染；
# 注意：只有在病人的發(fā)熱沒有其他病因（如新近發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎)可解釋的前提下，才遵循以下流程處理。
3. 預(yù)防
# 置管時(shí)注意無菌操作；若需長期保留導(dǎo)管，應(yīng)盡可能行鎖骨下靜脈置管（感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低)；
# 置管后予無菌覆料覆蓋。透明的薄膜覆料不透氣醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. bhskgw.cn，容易形成利于細(xì)菌生長的微環(huán)境，盡量不用；
# 抗生素局部外用沒有意義；
# 定期更換中心靜脈導(dǎo)管（無論有無感染征像)，并不能預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染；
# 每日檢查導(dǎo)管周圍傷口；
# 導(dǎo)管相關(guān)性感染的細(xì)菌主要來源于切口皮膚局部定植菌（50%)，但輸液接頭處的污染（40%)也很常見，個(gè)別情況下細(xì)菌可能來自于輸液系統(tǒng)或其他部位感染（10%)；
# 醫(yī)務(wù)人員勤洗手非常重要。
4. 治療
# 有并發(fā)癥的導(dǎo)管感染（心內(nèi)膜炎，骨髓炎，膿栓形成)需拔除中心靜脈導(dǎo)管，并使用抗生素治療4-6周（骨髓炎治療6-8周)；
# 無并發(fā)癥的導(dǎo)管感染：
病原體
中心靜脈導(dǎo)管
抗生素療程
注意事項(xiàng)
金黃色葡萄球菌，拔除14天；
強(qiáng)烈建議TEE，若陽性，抗生素療程4-6周；
革蘭氏陰性桿菌，拔除10-14天；
注意檢查是否輸液系統(tǒng)內(nèi)部污染
念珠菌屬，拔除距最后1次血培養(yǎng)陽性14天；
表皮葡萄球菌，若拔除5-7天，如保留10-14天；
TEE：經(jīng)食道心臟超聲。
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