內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——吸入性肺病/肺炎
吸入性肺病（Pneumonitis)/肺炎（Pneumonia)
1. 背景
# 吸入性肺病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸片侵潤(rùn)影、咳嗽、WBC升高。與吸入性肺炎不同的是，吸入性肺病早期不需抗生素治療，其癥狀通常于24-48小時(shí)內(nèi)緩解
# 吸入性肺炎大部分情況下不是由厭氧菌引起的，它通常由革蘭陰性桿菌引起，因此選用的抗生素必須覆蓋革蘭陰性桿菌。僅僅使用青霉素+克林霉素是不夠的，因?yàn)閮烧邔?duì)革蘭陰性桿菌無(wú)效
# 經(jīng)皮胃造瘺的營(yíng)養(yǎng)管并不能防止吸入性肺炎的發(fā)生，在防止誤吸方面不優(yōu)于鼻胃營(yíng)
2. 吸入性肺炎
# 多見(jiàn)于吞咽困難和胃癱病人
# 多見(jiàn)于老年病人，通常沒(méi)有目擊者，診斷通常較困難
# 通常由吸入帶菌的口咽分泌物引起
# 病原體：主要為革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性球菌
# 臨床表現(xiàn)為典型的肺炎：呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽
3. 吸入性肺病
# 多見(jiàn)于有意識(shí)障礙的年輕病人，吸毒/飲酒過(guò)量、服用鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱腦外傷后，多有目擊者，較易診斷
# 通常由吸入無(wú)菌的胃內(nèi)容物引起；急性肺損傷由胃酸和食物微粒導(dǎo)致，后期可能合并有細(xì)菌感染
# 臨床可表現(xiàn)可從無(wú)癥狀、輕微癥狀，到嚴(yán)重的急性肺損傷或ARDS伴低血壓
4. 處理
# 明確誤吸發(fā)生后，立即清理上呼吸道；必要時(shí)氣管插管
# 對(duì)于吸入性肺病不要盲目地預(yù)防性使用抗生素
# 吸入性肺病
* 若癥狀持續(xù)超過(guò)48小時(shí)，用左氧氟沙星醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)bhskgw.cn、頭孢曲松治療
* 如果病人胃內(nèi)有細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)（如小腸梗阻、抗酸治療中)：用頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦或頭孢它啶治療
# 吸入性肺炎
* 社區(qū)獲得性：左氧氟沙星、頭孢曲松
* 長(zhǎng)期住院：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢它啶
* 嚴(yán)重的牙周疾病、粘痰、酗酒、胸片示肺膿腫：需針對(duì)厭氧菌用哌拉西林/他唑巴坦或亞胺培南，或兩藥聯(lián)合治療（左氧氟沙星或頭孢曲松+克林霉素或甲硝唑)
