2013年山東住院醫(yī)師規(guī)范化考試輔導資料——普外科
1.腹外疝的臨床類型： ▲
①易復性疝：疝內容物很容易回納入腹腔的。
②難復性疝：疝內容無不容易回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾),乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。
③嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側腸管壁疝)，Littre疝（小腸憩室疝)，Maydl疝（逆行性疝)；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。
④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導致完全阻斷。
2.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲
具備下列情況的可先進行復位手術:
⑴嵌頓時間在3-4小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，一防止疝內容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內容物一壞死，需要手術。
| 疝塊外型 | 橢圓或梨型，上部呈蒂狀 | 半球行，基底較寬 |
| 回納疝塊后壓住深環(huán) | 疝塊不再突出 | 疝塊仍能突出 |
| 精索與疝囊的關系 | 后方 | 前外方 |
| 疝囊頸與腹壁下動脈的關系 | A的外側 | A的內側 |
| 嵌頓機會 | 較多 | 極少 |
2)為預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生滲漏（3)手術部位有較多的滲液及滲血4)已形成局限性膿腫。
3.剖腹探查的指征：（手術探查指征)★★
（1)腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者（2)腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者
（3)全身情況有惡化趨勢（4)紅細胞計數(shù)進行性下降者（5)血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者（6)胃腸出血者（7)積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。
▲4、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？
答:①有無內臟損傷↓②什么臟器損傷↓ ③是否多發(fā)性損傷↓④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。
★5.診斷性腹膜穿刺術和腹腔灌洗術
（1)穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經臍水平線與腋前線相交處（2)陽性標準（下列任何一項即可)①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內容物或證明是血液②顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100x109，或白細胞數(shù)超過0.5x109／L③淀粉酶超過100 Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌
6.腹內臟器損傷的處理原則：做好緊急手術準備，力爭早期手術。
1.首先處理對生命威脅最大的損傷醫(yī).學.全.在.線bhskgw.cn。2.心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。
7、脾破裂的診斷指標？
答：分類：中央型（脾實質深部)，被膜下（脾實質周邊部)，真性破裂（破損累及被膜)
診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。
治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主)，故嬰幼兒應盡量保留脾臟。
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