2016年揭陽(yáng)市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)報(bào)名表
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姓 名 |
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性 別 |
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貼 一 寸 彩 照 | ||||||||||||||
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年 齡 |
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民 族 |
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籍 貫 |
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婚姻狀況 |
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政治面貌 |
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身 高 |
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健康狀況 |
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既往病史 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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畢業(yè)時(shí)間 |
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身份證號(hào) |
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最高學(xué)歷 |
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學(xué) 位 |
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所學(xué)專業(yè) |
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英語(yǔ)考級(jí) |
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醫(yī)師資格證號(hào) |
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申報(bào)醫(yī)院名稱 |
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申請(qǐng)培訓(xùn)�？� |
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是否服從調(diào)劑 |
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家庭住址 |
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郵 編 |
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手機(jī)號(hào)碼 |
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電子郵箱 |
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何時(shí)何地何事 受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì) |
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學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷（包括大學(xué)及以上學(xué)歷、臨床輪訓(xùn)經(jīng)歷) | ||||||||||||||||||
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年月日至年月日 |
學(xué)�；蜥t(yī)院名稱 |
專 業(yè) |
任 職 | |||||||||||||||
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申 請(qǐng) 人 意 見(jiàn) |
本人自愿參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，并遵守培訓(xùn)合同 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。
申請(qǐng)人簽字 年 月 日 | |||||||||||||||||
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