四、呼吸衰竭
定義：由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致肺吸入氧氣和/或排出二氧化碳功能不足，出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓( )低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分壓( )升高的病理過程。
分型：根據(jù)血?dú)馓攸c(diǎn)分為低氧血癥型(I型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)呼吸衰竭;
根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為通氣性和換氣性呼吸衰竭;
根據(jù)原發(fā)部位分為中樞性和外周性呼吸衰竭;
根據(jù)病程不同分為急性和慢性呼吸衰竭。(后三者了解)
病因和發(fā)病機(jī)制
1.肺通氣功能障礙
a.限制性通氣不足：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。
b.阻塞性通氣不足：氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。
2.彌漫障礙
a.肺泡膜面積減少：見于肺實(shí)變、肺氣腫、肺葉切除等
b.肺泡膜厚度增加：見于肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎等
c.彌漫時(shí)間縮短
3.肺泡通氣—血流比例失調(diào)
a.部分肺泡通氣不足：慢性阻塞性肺疾患、肺炎導(dǎo)致肺實(shí)變、肺纖維化和肺不張等引起的部分肺泡同期減少，但血流量不變甚至增加，使V/Q顯著降低醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn，導(dǎo)致該處靜脈血未獲充分氧合便摻入動(dòng)脈血，稱為功能性分流。
b.部分肺泡血流不足：肺動(dòng)脈分支栓塞、DIC、肺氣腫、肺毛細(xì)血管床減少等，使患部肺泡血流量減少而失去換氣功能或不能充分換氣，V/Q顯著增高，導(dǎo)致肺泡血流少而通氣多、肺泡通氣不能被充分利用的死腔樣通氣。
c.解剖分流增加：生理狀態(tài)下，肺內(nèi)存在部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)—靜脈交通支直接入肺靜脈的分流現(xiàn)象。解剖分流的靜脈血為經(jīng)氧合即摻入到動(dòng)脈血中，故稱真性分流。
肺性腦病：由呼吸衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。
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