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呼吸系統(tǒng)疾病中的心理問題

  呼吸的頻率、深度和節(jié)律可因情緒狀態(tài)而變化,但機制不明。臨床上有些疾病如過度換氣綜合征、哮喘的發(fā)病以及慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)的缺氧后果及氧療的順從性等方面均與心理有關(guān)。

  一、過度換氣綜合征

  過度換氣綜合征(hyperventilation syndrome)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的意識喪失,但無癲癇、發(fā)作性睡病的證據(jù)。這種病只要使患者快速呼吸2~3分鐘就可誘發(fā),病人先感眩暈,然后昏厥或感頭昏產(chǎn)生脫離現(xiàn)實的情感;耳鳴、眼花、肢體的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痙攣等均可發(fā)生;有時口干舌燥或產(chǎn)生控制不信的器笑?梢栽谌魏螘r候、任何地方發(fā)作,持續(xù)時間長短不一。

  這類病人多有焦慮及癔病性格傾向。發(fā)作常與不安、過度緊張、恐懼等情緒因素有關(guān)。有報道,本病占內(nèi)科病人的2.1~10.7%,女性為男性的1.6~2.0倍,25歲左右占60%(桂戴作,1986)

  二、支氣管哮喘

  本病原因復(fù)雜且因人而異,F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)有許多不同的觸發(fā)因素,除變態(tài)反應(yīng)、感染、生化因素之外,心理社會因素也被認為起著始動機制的作用(Bengtsson,1984)。支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)鍵是支氣管平滑肌的高反應(yīng)性,詳細機制還未完全弄清,但一般傾向于認為,情緒因素是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)(迷走神經(jīng))而引起哮喘的(圖6-1)。

圖6-1 情緒影響哮喘的生理機制

  早年曾對哮喘癥人的心理特征作過不少研究,近年來,對這方面有一些指導(dǎo)性觀點:①支氣管哮喘沒有單純的或統(tǒng)一的人格類型;②許多哮喘病人(約占1/2)有強烈的乞求他人(特別是母親及其替代者)保護的潛意識的愿望,這種愿望使病人對與母體分離特別敏感;③特殊的乞求的愿望是由母親對哮喘兒童的態(tài)度所引起,但是對哮喘兒童及其家庭的研究并未找到一個單一型式的母子關(guān)系。

  關(guān)于病人的人格特征,Iamandescu(1986)發(fā)現(xiàn),哮喘與潰瘍病這兩種心身疾病之間的MMPI并無統(tǒng)計的差別,也就是說是否存在著代表哮喘(或其他心身疾病)的特異的人格類型還不能確定。

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