自從醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp)是消化性潰瘍發(fā)病的相關(guān)因素后，有人做過Hp與中醫(yī)證型關(guān)系的研究。做過胃粘膜相微觀分型的探討。但是，目前為止，還沒有從潰瘍分期與Hp的檢測(cè)和胃粘膜相微觀分型及其中醫(yī)證型綜合研究的報(bào)告。鑒于此，我們對(duì)500例十二指腸潰瘍病進(jìn)行綜合研究，總結(jié)出該病各期中有不同的證和粘膜相，尿素酶試驗(yàn)亦有相應(yīng)的充化。從而闡明了他們之間的內(nèi)在聯(lián)系和變化規(guī)律，為潰瘍病的辨證分型提出了新的依據(jù)，尋找有效藥方開辟了新的思維途徑。
1 對(duì)象和方法
1．1 對(duì)象
男427例，女73例，年齡最小18歲，最大73歲，其中18歲～30歲151例，31歲～40歲136例，41～50歲129例，51～60歲63例，60歲以上21例，平均38.6歲。病史最長(zhǎng)28a ，最短4d，平均3.7a。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡確診為十二指腸潰瘍。
1．2 方法
�、傥哥R診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡診斷與分期參照《上消化道纖維內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用》中的標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部藥政局制定“新藥（中藥)治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”為主要依據(jù)。③胃粘膜相微觀辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和方法：以中醫(yī)望診理論為指導(dǎo)，分4型。胃熱型：胃粘膜紅白相間，以紅為主，彌漫性充血，伴散在糜爛，或散在出血點(diǎn)，或痘疹樣改變。潰瘍表面有黃厚或厚苔而污穢，或糜爛滲血，周邊粘膜腫脹呈圍堤樣。胃寒型：胃粘膜紅白相間，白相居多。潰瘍苔薄而清潔，或退而未凈，周邊粘膜腫脹漸消失，開始有向潰瘍集中的粘膜皺襞。氣陰兩虛型：粘膜色淡紅或桔紅色，或?yàn)閺浡突虬咂瑺�，潰瘍縮小或趨平坦，或粘膜集中形成紅色疤痕。胃絡(luò)瘀滯型：粘膜充血，色暗紅，伴陳舊性出血點(diǎn)，粘膜下可見紫色血管網(wǎng)。潰瘍較大，易出血，呈胼胝樣改變。由兩名胃鏡檢醫(yī)生，反復(fù)觀察，診斷意見基本一致后，對(duì)照胃粘膜相微觀分型標(biāo)準(zhǔn)做了判斷。尿素酶試驗(yàn)（幽門螺桿菌感染快速診斷試劑盒由福建省三明市三強(qiáng)生物化工有限公司提供，代號(hào)SQ-H104)按顯色不同分一、++、+++。并將結(jié)果填在證候分型表上。
2．結(jié)果
2．1 十二指腸潰瘍胃鏡分期與尿素酶
本組500例中活動(dòng)期336例（67.2%),愈合期98例(19.6%),疤痕期66例(13.2%).尿素酶試驗(yàn)陽性率73.8%.潰瘍不同期,尿素酶試驗(yàn)陽性率不一樣,活動(dòng)期為83.9%,愈合期為60.2%,疤痕期為42.4%,三組間比較有顯著性差異,顯示Hp的感染與潰瘍的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。
表1 潰瘍分期與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系
| 證型 | n | 活動(dòng)期 | 愈合期 | 疤痕期 |
| 郁熱證 | 125 | 110（88.0)a | 13(10.4)a | 2(1.60)a |
| 虛寒證 | 212 | 132(62.3) | 43(20.3) | 37(17.5) |
| 氣滯證 | 123 | 70(56.9) | 34(27.6) | 19(15.5) |
| 陰虛證 | 8 | 4(50.0) | 4(50.5) | |
| 血瘀證 | 32 | 24(75.0) | 4(12.5) | 4(12.5) |
bP＜0.05,vs虛寒證。
2．2 潰瘍分期與中醫(yī)辨證分型
500例辨證分型各證所占數(shù)為：虛寒證42.4%,郁熱證25%,氣滯證24.6%,血瘀證6.4%,陰虛證1.6%。從表1看出，潰瘍活動(dòng)期是急、慢性潰瘍急性發(fā)作所致，以正虛邪盛為主，故郁熱證多。愈合期、疤痕期是潰瘍修復(fù)階段，正虛邪退或正復(fù)邪卻，虛寒證多。有一定變化特點(diǎn)和規(guī)律。
表2 辨證分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系
| 辨證分型 | n | － | ＋ | ++ | +++ |
| 郁熱證 | 125 | 17（13.6) | 51(40.8) | 33(26.4) | 24(19.2) |
| 虛寒證 | 212 | 59(27.8) | 61(28.7) | 58(27.4) | 34(16.0) |
| 氣滯證 | 123 | 43(35.0) | 63(51.2) | 14(11.4) | 3(2.4) |
| 陰虛證 | 8 | 4(50.0) | 3(37.5) | 1(12.5) | 0 |
| 瘀血證 | 32 | 8(25.0) | 12(37.5) | 8(25.0) | 4(12.5) |
郁熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。
2．3 潰瘍分期與胃粘膜相微觀分型
潰瘍活動(dòng)期胃粘膜改變有充血、水腫、糜爛：胃粘膜微觀相分型，以胃熱證較多（53%)。愈合期胃內(nèi)炎癥好轉(zhuǎn)，充血水腫糜爛消退，潰瘍漸愈合；胃粘膜微觀相以胃寒型居多（68.3%)。疤痕期胃內(nèi)炎癥消退，潰瘍愈合，以氣陰虛型居多（60.6%)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明潰瘍分期與粘膜相寒熱虛實(shí)的微觀分型有密切內(nèi)在聯(lián)系。掃映了潰瘍的轉(zhuǎn)歸與正邪消長(zhǎng)變化。
2．4 辨證分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系 見表2。
2．5 胃粘膜相微觀分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系 見表3。
表3 胃粘膜相微觀分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系
| 胃粘膜相分型 | n |
尿素酶試驗(yàn) | |||
| － | ＋ | ++ | +++ | ||
| 胃熱型 | 197 | 33(16.8) | 59(29.9) | 77(39.1) | 28(14.2) |
| 胃寒型 | 195 | 63(32.3) | 52(26.7) | 50(25.6) | 30(15.4) |
| 瘀滯型 | 68 | 20(29.4) | 41(60.3) | 4(5.9) | 3(4.4) |
| 氣陰虛型 | 40 | 15(37.5) | 23(57.5) | 2(5.0) | 0 |
胃熱型＞瘀滯型＞虛寒型＞氣陰虛型。
3 討論
Hp是人胃內(nèi)唯一產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌。尿素酶又是Hp發(fā)揮致病作用的毒力因子之一，分解尿素產(chǎn)生氨，破壞胃上皮細(xì)胞，是急、慢性胃炎的主要病因，又與潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。因此，尿素酶試驗(yàn)是診斷斷Hp感染的方法之一。
從病、證演變規(guī)律與悄素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析，本組500例按尿素酶試驗(yàn)陽性率的高低，排列次序?yàn)闈兎制谑腔顒?dòng)期＞愈合期＞疤痕期。辨證分型是郁熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。粘膜相微觀分型是胃熱型＞瘀滯型＞胃寒型＞氣陰虛型。
由此可見，同一病期，有不同的證，而不同的證及粘膜相分型與其尿素酶試驗(yàn)結(jié)果的變化規(guī)律是一致的。因此，胃粘膜相的變化與尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果，可做為十二指腸潰瘍病辨證分型的微觀指標(biāo)加以參考。
本文對(duì)500例病證的分析，不囿于辨證分型，而是潰瘍分期與辨證分型結(jié)合，并將粘膜相的病理變化與尿素酶試驗(yàn)引入到辨證之中。把這種微觀變化特征與臨床宏觀的潰瘍分期和辨證分型結(jié)合起來，尋找到他們之間的共同點(diǎn)和變化規(guī)律，有利于十二指腸潰瘍病多種證的認(rèn)識(shí)，并補(bǔ)充了宏觀辨證的不足，為中醫(yī)辨證論治提出了一種新的診斷參數(shù)。
戴建林1 鐘青英1 葉祚泉1 左學(xué)紅1 陳國(guó)林2
1湖南省澧縣人民醫(yī)院（415500)
2湖南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所（長(zhǎng)沙 410008)
