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健康概念的擴展

  1948年,世界衛(wèi)生組織(WHO)成立伊始,就對健康下了個比較全面的定義:“健康不僅是沒有疾病或虛弱,而且是身體、心理和社會上的完滿狀態(tài)”。這是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的社會-心理-生物醫(yī)學模式的重要標志。但是,人群能達到WHO的健康標準的只5%,因此,有些醫(yī)學家認為可以把這標準放低一點,改為“心理和社會上能良好適應”。達到這一標準的也只有15%。不過,已確診有病,明顯屬于不健康者僅占人群的15%。這樣,在健康和不健康兩者之間狀態(tài)的人群, 實際上還是大多數(shù),醫(yī)療保健界將此狀態(tài)稱為亞健康(Subhealth)或次健康,前蘇聯(lián)學者稱它為第三狀態(tài),亦有謂之中間狀態(tài)、游離狀態(tài)、游移狀態(tài)和灰色狀態(tài)等。據(jù)估計,處于此種狀態(tài)的人群占25%~28%,這是醫(yī)療保健品市場的潛在消費者。

  亞健康狀態(tài)的進一步發(fā)展,就出現(xiàn)輕度心身失調(diào),表現(xiàn)為疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定,此時謂之潛臨床階段,約占人群的1/3。其特征是:(1)三種減退:活力、反應能力、適應能力的減退;(2)三高一低:接近臨界水平的高血脂、高血糖、高血液粘度和免疫功能偏低。

  潛臨床階段的進一步發(fā)展,就到達了前臨床階段,此時機體已有病變,但癥狀不明顯,或未求診斷,或一時查不出來。此階段約占人群的10%。

  可見健康與疾病之間有一個潛移默化的發(fā)展過程,即健康→亞健康→潛臨床→前臨床→疾病。實際上,許多自稱無病之人,說不定已處于疾病的前期階段。因此疾病的防治,應貫徹于整個生命過程。

  WHO專家指出:20世紀,85%的醫(yī)生從事診治工作。21世紀,85%的醫(yī)生從事關注病前狀態(tài)的工作。坐在醫(yī)院等病人求醫(yī)者只15%。

  健康不單純是無病,而是一種社會、心理、軀體的和諧狀態(tài)。由此今后的醫(yī)療衛(wèi)生服務面臨四個擴大:

   1. 由生理服務擴大到心理服務,護理模式也從功能性護理→責任制護理→系統(tǒng)化整體護理。

   2. 由醫(yī)療服務擴大到預防服務:積極的健康觀和開展“三級預防”工作是貫徹我們衛(wèi)生工作“預防為主”方針的具體體現(xiàn)。一級預防是針對危險因素的預防,這是降低癌癥、心血管疾病發(fā)病率的重要措施。二級預防是早期診斷、早期治療,這是提高疾病治愈率是重要保證。三級預防是功能恢復,所以康復治療(作業(yè)療法、職業(yè)康復)應貫徹于醫(yī)療的始終。

   3. 由醫(yī)院服務擴大到社區(qū)服務,推行全能醫(yī)師(GP)制度,加強病人的健康教育及信息獲取。

   4. 由個體服務擴大到群體服務:對群體進行大力的行為生活方式、精神衛(wèi)生的宣傳,以達到“2000年人人享有衛(wèi)生保健”(Health  for  all  by  the  year  2000)目標。

  前衛(wèi)生部長陳敏章談大醫(yī)院改革方向時說:為了適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,要逐漸更新觀念,從過去注重以疾病為中心,轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在強調(diào)以病人為中心,不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,還包括提供一些社會、心理行為服務。

  所謂以病人為中心,為包括:為病人一切服務;為一切病人服務;一切都為病人服務。

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