血吸蟲病（Schisosomiasis)是由血吸蟲的成蟲寄生于人體所引起的地方性疾病，主要流行于亞、非、拉美的73個(gè)國(guó)家，患病人數(shù)約2億左右。
人類血吸蟲分為日本血吸蟲(S·japonicum)、埃及血吸蟲(S·haematobium)、曼氏血吸蟲(S·mansoni)與間插血吸蟲(S·intetcalatum)四種。日本血吸蟲病分布于中國(guó)、日本、菲律賓、印尼、泰國(guó)等亞洲地區(qū)和國(guó)家；曼氏血吸蟲病分布于亞洲、中東、印度等地區(qū)；間插血吸蟲分布于中非西部、扎伊爾、喀麥隆等國(guó)家。
我國(guó)流行的只是日本血吸蟲（簡(jiǎn)稱血吸蟲病)。該病是一古老疾病，1972年湖南長(zhǎng)沙馬王堆發(fā)掘的西漢古墓出土的西漢女尸（公元前206年)和1975年湖北江陵鳳凰山男尸，在內(nèi)臟中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，證明我國(guó)早在2100年前已有本病存在。隋巢元方所著《諸病源候論》記載蠱毒“和蠱脹”，從流行地區(qū)、季節(jié)、感染方式和臨床表現(xiàn)等方面似為血吸蟲病。1904年日本學(xué)者桂田氏首先在貓體內(nèi)發(fā)現(xiàn)血吸蟲成蟲，1909年藤浪與中村證明血吸蟲由皮膚侵入體內(nèi)，1912～1914年宮川、宮入、鈴木等查明血吸蟲生活史。我國(guó)于1905年在湖南常德經(jīng)蟲卵檢查確診第一例病人。血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統(tǒng)計(jì)，全國(guó)約一千萬余患者，一億人口受到感染威協(xié)，有螺面積近128億平方米，13個(gè)省、市、自治區(qū)有本病分布。嚴(yán)重流行區(qū)，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪，造成了“千村霹靂人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。解放后對(duì)血吸蟲病進(jìn)行了大規(guī)模的群眾性防治工作，取得了很大成績(jī)，至70年代未期，患病人數(shù)已降至250萬，晚期病人已很少見到。滅螺面積達(dá)90多億平方米，占有螺面積80%以上，防治科研有不少創(chuàng)新。廣大血吸蟲病流行區(qū)面貌發(fā)生了根本變化。但要達(dá)到徹底消滅血吸蟲病的目的，還需要作長(zhǎng)期艱苦的努力。
[病原學(xué)]
日本血吸蟲雌雄異體，寄生于人畜終宿主的腸系膜下靜脈，蟲體可逆血流移行于腸粘膜下層的靜脈末梢。合抱的雌雄蟲交配產(chǎn)卵于小靜脈的小分枝，每蟲每天可產(chǎn)卵2000～3000個(gè)。卵呈橢圓形，70～100×50～60μm，殼薄無蓋，色淡黃，側(cè)方有一小刺。蟲卵在血管內(nèi)成熟，內(nèi)含毛蚴，毛蚴分泌溶細(xì)胞物質(zhì)，透過卵殼入腸粘膜，破壞血管壁并使周圍腸粘膜組織破潰與壞死。由于腸的蠕動(dòng)，腹腔內(nèi)壓力與血管內(nèi)壓力的增高，使蟲卵與壞死組織落入腸腔，隨糞便排出體外。蟲卵入水后在20～30℃經(jīng)12～24小時(shí)即孵化出毛蚴，在水中游動(dòng)的毛蚴1～2天內(nèi)，遇到釘螺（中間宿主)即主動(dòng)侵入，在螺體肝、淋巴腔內(nèi)、發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴，再經(jīng)5～7周形成大量尾蚴，逐漸逸出螺體外，尾蚴入水或逸出于河邊或岸上青草露水中。終宿主接觸水中尾蚴時(shí)，尾蚴吸附于宿主的皮膚，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮膚組織，脫去尾部進(jìn)入表皮變?yōu)橥x。童蟲侵入真皮層的淋巴管或微小血管至靜脈系統(tǒng)，隨血流至右心、肺、左心進(jìn)入體循環(huán)，或由肺穿至胸腔，通過橫膈入腹腔。約經(jīng)4天后到達(dá)腸系膜靜脈，并隨血流移至肝內(nèi)門脈系統(tǒng)，初步發(fā)育后再回到腸系膜靜脈中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，產(chǎn)卵。從尾蚴經(jīng)皮膚感染至交配產(chǎn)卵最短需23～35天，一般為30天左右。成蟲在宿主體內(nèi)生存2～5年即死亡，有的成蟲在病人體內(nèi)可存活30年以上。
血吸蟲生活史
本病流行于中國(guó)、日本、菲律賓等地。我國(guó)則見于長(zhǎng)江流域和長(zhǎng)江以南的十三個(gè)省、市、自治區(qū)的三百三十三個(gè)縣市。臺(tái)灣的日本血吸蟲未見有人體感染。本病的流行必須具備以下三個(gè)環(huán)節(jié)：
�。ㄒ�)傳染涁 日本血吸蟲患者的糞便中含有活卵，為本病主要傳染源。船戶糞便直接下河以及居民在河邊洗刷馬桶是水源被污染的主要原因。隨地大便，河邊糞坑及用未處理的新鮮糞便施肥，被雨水沖入河流，造成水源污染。病畜（牛、羊、犬)及鼠等含有蟲卵，隨糞便排出，污染水源。
釘螺：為血吸蟲的唯一中間宿主，是本病傳染過程的主要環(huán)節(jié)。釘螺喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多。在平原地區(qū)孳生于土質(zhì)肥沃，雜草叢生，水流緩慢的潮濕蔭蔽地區(qū)，溝渠最多，岸邊次之，稻田中最少。釘螺感染率以秋季為最高。
�。ǘ�)傳播途徑 主要通過皮膚，粘膜與疫水接觸受染。多通過游泳洗澡、洗衣、洗菜、淘米、捕魚捉蟹，赤足經(jīng)過釘螺受染區(qū)等方式感染。尾蚴侵入的數(shù)量與皮膚暴露面積，接觸疫水的時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)成正比。有時(shí)因飲用疫水或漱口時(shí)被尾蚴侵入口腔粘膜受染。
（三)易感性 人與脊椎動(dòng)物對(duì)血吸蟲普遍易感，流行區(qū)以學(xué)齡兒童及青少年感染率最高，以后逐漸下降，此與保護(hù)性免疫力有關(guān)。
[發(fā)病機(jī)理與病理變化]
�。ㄒ�)發(fā)病機(jī)理血吸蟲尾蚴，童蟲和蟲卵對(duì)宿主產(chǎn)生機(jī)械性損傷，并引起復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。尾蚴穿透皮膚時(shí)引起皮炎，皮炎僅發(fā)生于曾感染過尾蚴的人群，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。尾蚴性皮炎對(duì)童蟲在皮膚內(nèi)的破損有一定的促進(jìn)作用，是宿主的獲得性免疫對(duì)再感染的反應(yīng)。童蟲在體內(nèi)移行時(shí)，對(duì)所經(jīng)過的器官，主要是肺臟，引起血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，出現(xiàn)局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血�；颊呖杀憩F(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞增多等。童蟲移行時(shí)所致?lián)p害與蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。成蟲的代謝產(chǎn)物可形成免疫復(fù)合物，引起全身反應(yīng)與局部血管損害及組織病變；寄居于門靜脈系統(tǒng)，可引起輕度靜脈內(nèi)膜炎與靜脈周圍炎；死蟲可隨血流入肝，在栓塞處引起周圍組織炎。血吸蟲感染可導(dǎo)致整體免疫功能的下降，從而加劇伴發(fā)疾病的發(fā)展或并發(fā)感染。在蟲卵周圍出現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蟲卵肉芽腫。肉芽腫的形成和發(fā)展過程與蟲卵的發(fā)育程度有密切關(guān)系。當(dāng)蟲卵尚未形成毛蚴時(shí)，周圍的組織可僅有輕度反應(yīng)，卵內(nèi)毛蚴成熟后，由卵分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等可溶性抗原引起肉芽腫反應(yīng)。肉芽腫的發(fā)展與蟲卵的發(fā)育過程一致，開始局部滲出與增生反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，蟲卵變性鈣化后，肉芽腫開始退化形成纖維瘢痕組織。此反應(yīng)既有助于破壞和清除蟲卵，又可使蟲卵抗原局限化，減少對(duì)全身影響。肉芽腫可影響宿主的肝腸組織，造成肝硬化與腸壁纖維化。目前認(rèn)為，在蟲卵可溶性抗原刺激下，宿主產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體在蟲卵周圍形成復(fù)合物，引起局部變態(tài)反應(yīng)，是日本血吸蟲形成肉芽腫的主要機(jī)理。另一方面，肉芽腫反應(yīng)有助于破壞和清除蟲卵，并使蟲卵滲出的抗原局限于蟲卵周圍，以減少和避免抗原抗體復(fù)合物引起全身性損害。隨著感染過程的發(fā)展，肉芽腫的反應(yīng)強(qiáng)度逐漸減弱，由于宿主的免疫調(diào)節(jié)，對(duì)蟲卵的破壞能力持續(xù)增強(qiáng)，起著保護(hù)宿主的作用。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
人對(duì)血吸蟲無先天免疫力，可能具有保護(hù)性免疫力。宿主經(jīng)過初次感染產(chǎn)生抗感染抵抗力之后，在一定程度上能坡壞重復(fù)感染的蟲體，但不能殺傷初次感染的成蟲或阻止其產(chǎn)卵。這種現(xiàn)象稱為伴隨免疫。
�。ǘ�)病理變化 血吸蟲病的基本病變是由蟲卵沉著組織中所引起的蟲卵結(jié)節(jié)。蟲卵結(jié)節(jié)分急性和慢性兩種；急性由成熟活蟲卵引起，結(jié)節(jié)中央為蟲卵，周圍為嗜酸性包繞，聚積大量嗜酸性細(xì)胞，并有壞死，稱為嗜酸性膿腫，膿腫周圍有新生肉芽組織與各種細(xì)胞浸潤(rùn)，形成急性蟲卵結(jié)節(jié)。急性蟲卵結(jié)節(jié)形成10天左右，卵內(nèi)毛蚴死亡，蟲卵破裂或鈣化，圍繞類上皮細(xì)胞，異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)，以后肉芽組織長(zhǎng)入結(jié)節(jié)內(nèi)部，并逐漸被類上皮細(xì)胞所代替，形成慢性蟲卵結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化。
病變部位主要在結(jié)腸及肝臟，較多見的異位損害則在肺及腦。
1．腸道變病成蟲大多寄生于腸系膜下靜脈，移行至腸壁的血管末梢在粘膜及粘膜下層產(chǎn)卵，故活組織檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲卵多排列成堆，以結(jié)腸，尤其是直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為最顯著，小腸病變極少，僅見于重度感染者。早期變化為粘膜水腫，片狀充血，粘膜有淺潰湯及黃色或棕色顆粒。由于潰湯與充血，臨床上見有痢疾癥狀，此時(shí)，大便檢查易于發(fā)現(xiàn)蟲卵。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚，粘膜高低不平，有萎縮，息肉形成，潰瘍、充血、瘢痕形成等復(fù)雜外觀。血吸蟲病變所形成的息肉有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┠[可能，應(yīng)予重視。由于腸壁增厚，腸腔狹窄，可致機(jī)械性梗阻。由于闌尾炎組織也常有血吸蟲卵沉著，闌尾粘膜受刺激及營(yíng)養(yǎng)障礙，易發(fā)生闌尾炎。
2．肝臟病變蟲卵隨門靜脈血流入肝，抵達(dá)于門靜脈小分枝，在門管區(qū)等處形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，故在肝表面和切面可見粟粒或綠豆大結(jié)節(jié)，肝竇充血，肝竇間隙擴(kuò)大，竇內(nèi)充滿漿液，有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞可有變性，小灶性壞死與褐色素沉著。晚期可見門靜脈周圍有大量纖維組織增生，形成肝硬變，嚴(yán)重者形成粗大突起的結(jié)節(jié)。較大門靜脈分支管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成。由于肝內(nèi)門靜脈阻塞，形成門靜脈高壓，引起腹水、脾腫大及食管靜脈曲張。
3．脾臟病變?cè)缙谀[大，與成蟲代謝產(chǎn)物刺激有關(guān)。晚期因肝硬化引起門靜脈高壓和長(zhǎng)期淤血，致脾臟呈進(jìn)行性腫大，有的病人腫大的脾臟可占據(jù)大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象。鏡檢可見脾竇擴(kuò)張充血，脾髓內(nèi)、血管周圍及脾小梁的結(jié)締組織增生，脾小體萎縮減少，中央動(dòng)脈管壁增厚發(fā)生玻璃樣變。脾臟中偶有蟲卵發(fā)現(xiàn)。
4．其它臟器病在胃及腸系膜以及淋巴結(jié)、胰、膽囊等偶有蟲卵沉積。血吸蟲病株儒患者有腦垂體前葉萎縮性病變和壞死，并可繼發(fā)腎上腺、性腺等萎縮變化，骨骼發(fā)育遲緩，男子有睪丸退化，女子有盆腔發(fā)育不全。
異位性損害主要由于急性感染時(shí)大量蟲卵由靜脈系統(tǒng)進(jìn)入動(dòng)脈，以肺和腦的異位損害為多見。肺部可有大量蟲卵沉積和發(fā)生出血性肺炎。腦部病變多見于頂葉皮層部位，腦組織有肉芽腫和水腫。
