[診斷]
一、確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓增高有急性亞急性和慢性之分。一般病程緩慢的疾病多有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，初步診斷顱內(nèi)壓增高不難。而急性、亞急性腦疾病由于病程短，病情發(fā)展較快，多伴有不同程度的意識(shí)障礙，且無(wú)明顯視乳頭水腫，此時(shí)確診有無(wú)顱內(nèi)壓增高常較困難，需要進(jìn)行下列檢查予以確定。
�。ㄒ�)眼底檢查。在典型的視乳頭水腫出現(xiàn)之前，常有眼底靜脈充盈擴(kuò)張、搏動(dòng)消失，眼底微血管出血，視乳頭上下緣可見(jiàn)灰白色放射狀線條等改變。
�。ǘ�)嬰幼兒顱內(nèi)壓增高早期可發(fā)現(xiàn)前囟的張力增高，顱縫分離，叩診如破水壺聲音。
�。ㄈ�)脫水試驗(yàn)治療。20％甘露醇250毫升快速靜脈滴注或速尿40毫克靜脈推注后，若頭痛，嘔吐等癥狀減輕，則顱內(nèi)壓增高的可能性較大。
�。ㄋ�)影像學(xué)檢查。頭顱平片可發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板壓跡增市或／和鞍背吸收某些原發(fā)病的征象。腦血管造影對(duì)腦血管病，多數(shù)顱內(nèi)占位性病變有相當(dāng)大的診斷價(jià)值。有條件可行頭顱CT掃描和MRI（磁共振)檢查，它對(duì)急性，亞急生顱內(nèi)壓增高而無(wú)明顯視乳頭水腫者，是安全可靠的顯示顱內(nèi)病變的檢測(cè)手段。
對(duì)疑有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，特別是急性，亞急性起病有局限性腦損害癥狀的患者，切忌盲目腰穿檢查。只有在診斷為腦炎或腦膜炎和無(wú)局限性腦損害之蛛網(wǎng)膜下腔出血癥，方可在充分準(zhǔn)備后行腰穿檢查。
二、明確病因
根據(jù)病史和起病的緩急，內(nèi)科系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查的發(fā)現(xiàn)，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，初步確定顱內(nèi)壓增高的病變和病因是完全可能的。常見(jiàn)的病因如下幾種。
�。ㄒ�)顱腦外傷。腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷等。
�。ǘ�)顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等。
�。ㄈ�)腦血管病。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗塞等。
�。ㄋ�)顱內(nèi)炎癥和腦寄生蟲(chóng)病。各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦豕囊蟲(chóng)病、腦肺吸蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病等。
�。ㄎ�)顱腦畸形。如顱底凹陷、狹顱癥、導(dǎo)水管發(fā)育畸形、先天性小腦扁桃體下疝畸形等。
�。�)良性顱內(nèi)壓增高。
�。ㄆ�)腦缺氧。心搏驟停、肺性腦病、癲癇連續(xù)狀態(tài)等。
�。ò�)其它。肝、腎機(jī)能衷竭、血液病、高血壓腦病、各種中毒、過(guò)敏性休克等。
[治療]
一．病因治療
二．對(duì)癥治療
主要在降低顱內(nèi)壓。維持有效有血液循環(huán)和呼吸機(jī)能，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)病損作耐受性。
�。ㄒ�)降顱壓藥
1．脫水療法。脫水療法是降低顱內(nèi)壓、減輕腦組織水腫、防止腦疝形成的關(guān)鍵。成人常用20％甘露醇250毫升，快速靜滴，每4～6小時(shí)一次。主要在于高滲溶液在血一腦之間形成滲透壓差，盡快地將腦內(nèi)水分轉(zhuǎn)入血液循環(huán)，并非單純通過(guò)利尿作用。心、腎功能不全者慎用，防止發(fā)生肺水腫和加重心腎功能衰竭，甘露醇不僅可以降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫，還可改善腦及體循環(huán)，防止自由基的產(chǎn)生，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞耐受缺氧的能力，促進(jìn)腦機(jī)能的恢復(fù)。10％甘油葡萄糖液或10％甘油生理鹽水溶液500毫升靜滴，于2～3小時(shí)內(nèi)靜脈滴完，1～2次／日，或按每日1克／公斤計(jì)量，與等量鹽水或桔汁混勻，分三次口服或鼻飼。甘油靜脈滴注或口服多用于慢性顱內(nèi)壓增高患者。高滲性脫水劑的劑量應(yīng)適當(dāng)掌握，并非越大越好，一般血滲透壓升高31mosm，如用大劑量甘露醇，使血滲透壓＞310mosm，即可能引起酸中毒，腎功能衷竭和高滲性昏迷。
2．利尿劑。主要是抑制腎小管對(duì)鈉、氯、鉀的重吸收，從而產(chǎn)生利尿作用。由于大量利尿使機(jī)體脫水從而降低顱內(nèi)壓。速尿40～60毫克靜脈注射或50％葡萄糖40毫克＋速尿40～60毫克靜推1～3次／日，也可加入甘露醇內(nèi)快速靜滴；口服劑量一次20～40毫克，3／日。利尿酸鈉，成人一次用量25～50毫克加入10％葡萄糖20毫升中緩慢靜注。還可應(yīng)用醋唑磺胺，成人0．25～0．5克，2～3／日，口服，用于慢性顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑和脫水劑的應(yīng)用，因排鉀過(guò)多，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
3．腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能改善血腦屏障，降低其通透性，加強(qiáng)對(duì)水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能，穩(wěn)定細(xì)胞膜功能和減輕細(xì)胞膜的損害；改善局部腦血流量，減輕病變區(qū)周?chē)[；減少腦脊液生成；增強(qiáng)非特異性抗炎和解毒作用。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)禁忌癥，如潰瘍病、糖尿病等，因其有抑制免疫機(jī)能，合并感染者慎用。常用藥物有地塞米松20～40毫克加入5～10％葡萄糖液250～500毫升內(nèi)靜脈滴注1／日，或氫化考地松200～300毫克加入5～10％葡萄糖250～500毫升靜脈滴注1／日，短期應(yīng)用后，改為口服，并逐漸減量停藥。
脫水治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，成人每日輸入量一般不超過(guò)2000毫升，天熱多汗，發(fā)熱或頻繁嘔吐以及腹瀉患者，可酌情增加，且輸液速度不宜過(guò)快。
�。ǘ�)減壓手術(shù)。減壓手術(shù)在應(yīng)用脫水劑和利尿劑無(wú)效后，或顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦危象早期時(shí)應(yīng)用，可選用顳肌下減壓，枕下減壓。也可腦室穿刺引流或腦室分流術(shù)。
�。ㄈ�)其它療效。低溫療法，低熱能降低腦部代謝，減少腦耗氧量，降低顱內(nèi)壓。常用腦局部降溫，用冰帽或冰袋．冰槽頭部降溫。
