4.俯臥位檢查
患者俯臥，除去枕頭，頭部偏向一側，兩上肢伸直平放于身體兩旁。
（1)壓痛點：局部壓痛部位大多為病變所在的部位。先以手掌，自頸椎至骶椎依次按壓，在有壓痛的部位，再以拇指仔細檢查，確定主要壓痛點的位置。同時注意疼痛的程度和范圍，是否放射及放射的部位。腰椎間盤突出癥患者，壓痛點多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側的放射痛，可直達足跟或足趾。下腰部軟組織損傷時，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關節(jié)。常見腰痛壓痛點如圖3-190所示。
圖3-190 常見腰痛壓痛點
（2)股神經(jīng)牽拉試驗：一側下肢伸直，使患側下肢向后過度伸展。在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性（圖3-191)。應注意除外骶髂關節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變。
圖3-191 股神經(jīng)牽拉試驗
�。�3)奴夫卡因試驗：在痛點注射0.5%～1%普魯卡因10～20毫升，若系肌肉、韌帶勞損，疼痛暫時消失，而骨髂病變或椎間盤突出癥引起的腰痛則無效。
（三)影象檢查
1.平片檢查：脊柱各段的攝片一般包括前后位和側位，根據(jù)需要拍照左、右斜位片。平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥。因此一般軟組織損傷性腰痛患者不需常規(guī)拍攝X線片。對疑有骨性病變的患者，如骨折、結核、腫瘤、椎弓峽部不連與脊柱滑脫等，則應進行平片檢查。
2.體層攝影：體層攝影又稱斷層攝影，用以拍攝體內任何一層組織的影象。對椎體內較小的病變，平片不能確診時可用體層攝影。腰椎的矢狀面斷層片可較清楚地顯示椎管的矢狀徑，有助于椎管狹窄癥的診斷。
3.脊髓造影：將造影劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，通過X線透視與攝片觀察椎管內病變。造影劑有一定的刺激性，有時會給病人帶來難以忍受的痛苦，甚至引起馬尾神經(jīng)損害，故須嚴格掌握適應證，慎重使用。一般用于診斷椎管內腫瘤、高位椎間盤突出和嚴重的椎管狹窄癥等。
4.CT檢查：CT之全稱為電子計算機斷層掃描。CT是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法。因其能顯示脊柱的橫斷面，故可發(fā)現(xiàn)結核、腫瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷。
5.磁共振成象（MRI)檢查：磁共振成象是利用強磁場的作用，使體內氫原子核發(fā)生旋轉和定向排列，取消磁場后，這些氫原子回復到原來位置。這一過程經(jīng)電腦處理，顯示出被檢查部位的組織影象。脊柱各層組織的影象不同：椎體皮質骨亮度低；松質骨內含脂肪及骨髓，亮度相對較高；髓核顯示中等亮度；纖維環(huán)圍繞髓核呈黑色圖；后縱韌帶和黃韌帶為纖維組織，呈黑色低亮度影象。硬膜外脂肪組織顯示高亮度的白色影像；硬膜囊、神經(jīng)根、神經(jīng)根鞘、馬尾神經(jīng)等均為不同程度的低亮度結構；小關節(jié)因有滑液，故呈高亮度的線條狀。因此在脊柱的矢狀斷面上，可顯示各層組織的直接影像。
