（二)內(nèi)臟疾患
1.消化系統(tǒng)疾患：消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。
3.婦科疾患：子宮體炎、附件炎、子宮后傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。
�。ㄈ�)神經(jīng)系統(tǒng)疾患
如蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎初期、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等。
在上述原因中，以損傷所致腰痛最為常見。
二、檢查及鑒別診斷
�。ㄒ�)病史
1.年齡與性別：性別在腰痛中無明顯差異，年齡在腰痛的診斷中有一定意義。青壯年易患損傷性腰痛；對老年人的劇烈腰痛，應(yīng)想到轉(zhuǎn)移腫瘤；兒童則以脊柱結(jié)核及脊柱畸形為多見。
2.職業(yè)：無特殊意義。
3.創(chuàng)傷史：損傷性腰痛患者可有明確的扭傷、摔傷史，也可無創(chuàng)傷史，且后者占相當(dāng)?shù)谋壤?/P>
4.疼痛部位：疼痛有三種情況。
�。�1)局部痛：常反映病變所在。如一側(cè)骶髂勞損，疼痛多在骶髂關(guān)節(jié)處。
�。�2)轉(zhuǎn)移痛：骶髂關(guān)節(jié)感覺由骶1～2神經(jīng)根支配，疼痛可轉(zhuǎn)移至臀部和股后部。
�。�3)肌肉痙攣痛：肌肉保護(hù)性痙攣及牽拉骨膜可引起疼痛。急性腰痛常有骶棘肌痙攣。
5.疼痛性質(zhì)：應(yīng)注意是銳痛還是鈍痛，與受傷有無關(guān)系；持續(xù)性疼痛多見于炎癥、腫瘤等，間歇性或放射性痛多見于椎間盤突出癥。
6.疼痛與活動、勞累、姿勢、體位、氣候與時(shí)間（日、夜)等關(guān)節(jié)：如系勞累引起的疼痛，臥床后即好轉(zhuǎn)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常訴說陰雨寒冷時(shí)節(jié)癥狀加重；癌癥引起的疼痛夜間加��；椎管狹窄疾患者多伴有間歇性跛行。
7.過去治療情況：如為脊柱骨折、腰骶勞損、腰椎間盤突出癥等，應(yīng)查明曾作何治療，效果如何。
8.其它情況：有無胃腸系、泌尿系和婦科疾患等。
�。ǘ�)一般檢查
一般檢查是診斷腰痛最重要的步驟，必須認(rèn)真、確實(shí)。檢查時(shí)應(yīng)將上衣及長褲脫掉，注意背部、髖部、腹部等遠(yuǎn)隔部位的檢查。對某些不肯定的體征反復(fù)檢查。例如對某些腰椎間盤突出癥患者，往往經(jīng)過幾次檢查才能明確病變性質(zhì)和部位。對因疼痛不能活動的病人，不必過份強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)檢查，否則不僅加重病人痛苦，也達(dá)不到預(yù)期目的。具體檢查方法及步驟如下。
1.步態(tài)：觀察患者步態(tài)，雙下肢活動是否對稱，有無跛行，可估計(jì)病人疼痛程度。
2.立位檢查
（1)觀察脊柱有無后凸、前凸、側(cè)彎畸形，背肌是否痙攣。后凸分兩種：弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等；角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等（圖3-185)。
圖3-185 脊柱后凸的二種類型
�。�2)自主運(yùn)動范圍：囑患者作腰部前屈、后伸、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)活動。腰椎間盤突出時(shí)，常出現(xiàn)一兩個(gè)方向的運(yùn)動受限；而脊柱結(jié)核時(shí)，脊柱各方向的活動均受限制。
�。�3)拾物試驗(yàn)：囑患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病變時(shí)，拾物須屈曲雙膝及髖關(guān)節(jié)而腰部挺直。脊柱結(jié)核患者多為陽性。
3.仰臥位檢查
（1)腹部觸診：注意有無腎下垂、腹膜后腫物、腰大肌寒性膿腫等。
�。�2)直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一手握病人足跖部，使踝關(guān)節(jié)背屈，另手保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70度左右。注意兩側(cè)對比。如一側(cè)明顯低于對側(cè)，即為陽性（圖3-186)。腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾。
圖3-186 直腿抬高足背屈試驗(yàn)
�。�3)骨盆搖擺試驗(yàn)：強(qiáng)屈髖膝二關(guān)節(jié)，使腰骶關(guān)節(jié)屈曲，作左右搖擺活動。搖擺時(shí)如肌肉有阻力和腰骶關(guān)節(jié)處疼痛，說明病變在腰骶部（圖3-187)。
圖3-187 骨盆搖擺試驗(yàn)
�。�4)“4”字試驗(yàn)：患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋，將足外踝部置于另側(cè)伸直位的膝部，狀如“4”字。檢查者一手按住健側(cè)髂前上棘處，另一手將屈曲的膝部下壓。骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí)有疼痛（圖3-188)。
圖3-188 “4”字試驗(yàn)
�。�5)唧筒柄試驗(yàn)：檢查者一手按患側(cè)肩部，穩(wěn)定上身，另手扶患肢膝部，使屈肢屈髖屈膝，然后向下按壓膝部，強(qiáng)使髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收。骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)該部位出現(xiàn)疼痛（圖3-189)。
圖3-189 唧筒柄試驗(yàn)
�。�6)周圍神經(jīng)檢查：根據(jù)病情需要，檢查下肢和會陰部的皮膚感覺、肌力、膝腱、跟腱反射和病理反射等。
