本病系疥螨所引起的一種接觸傳染性疾病。解放前病人不少，約占皮膚科門診患者總數(shù)的五分之一；解放后幾乎見不到�？墒菑�1973年始本病又在我國(guó)逐漸流行起來，至今也可算為常見多發(fā)病。
中西醫(yī)對(duì)疥瘡的觀點(diǎn)和疾病名稱皆有共識(shí)之處。在我國(guó)，早在東漢（公元25～220年)，王充《論衡，商蟲篇》已明確指出本病與疥蟲的關(guān)系。但用疥瘡作為病名是見于南齊（公元479～502年)，孟慶宣《劉涓子鬼遺方》的醫(yī)典中，爾后，沿用至今。然后，到隋（公元581～618年)，巢元方《諸病源侯論》可以說是世界上首次對(duì)本病及其病原作了詳盡的描述。如該醫(yī)書《瘡病諸侯疥侯》中云“疥者，有數(shù)種，有大疥、有馬疥、有水疥、有干疥、有濕疥。多生手足，乃至遍體�！⒔杂邢x，人往往以針挑得，狀如水內(nèi)小蟲”。可是，西方國(guó)家直到公元17世紀(jì)以后才由意大利藥劑師，塞斯托尼（Cestoni,D.公元1637～1781年)提出疥蟲乃疥瘡的病原體。另外，在治療上，中醫(yī)也對(duì)世界醫(yī)學(xué)做出了卓越貢獻(xiàn)，遠(yuǎn)在一千多年前，即晉代（公元265～420年)，葛洪《肘后備急方》中已載敘用硫黃全身涂搽殺蟲，并知曉采用苦參煎服籍以止癢。
[病因及流行病學(xué)]
該病病因是疥螨，又叫疥蟲。它是恙蟲中很重要的一類，屬節(jié)肢動(dòng)物門，蜘蛛綱螨目的疥螨亞目。疥蟲有人型和動(dòng)物型之別，后者也能感染人，但由于人的皮膚不宜長(zhǎng)久寄生，故此病情較輕，而且臨床亦少見。
疥蟲生活史分蟲卵、幼蟲、稚蟲及成蟲四個(gè)時(shí)期。從蟲卵到成蟲每代約需8～12天，平均15天。卵呈橢圓形，淺黃色，大小160×100微米，通常位于雌蟲所掘的隧道內(nèi)。卵在干燥環(huán)境能生存1～2個(gè)日，而在潮濕地方生存較久。故潮濕的衣服、被褥、毛巾等偶爾也成為其寄生場(chǎng)所。一條雌蟲一生可產(chǎn)卵40～50個(gè)，卵期為2～3天。幼蟲絕大多數(shù)是由卵孵化而來的，個(gè)別亦能在母體發(fā)育而成。其生活在隧道里，體態(tài)已和成蟲近似。幼蟲經(jīng)3～4天后脫皮發(fā)育成四對(duì)足的一期稚蟲，至此疥蟲方能區(qū)分雌雄。小型一期稚蟲2～3天后再脫皮變?yōu)樾巯x；大型一期稚蟲經(jīng)2天脫皮變成二期稚蟲，它與雄性成蟲于夜間在皮膚表面交配（并非雌雄成蟲交配)，然后選擇合適部位鉆入宿主表皮內(nèi)，并開始掘鑿隧道，不久再次脫皮最后才變成雌性成蟲。雄蟲交尾后很快就死去或筑一個(gè)短隧道作短暫的寄生。由此得知，雄的疥蟲僅有一稚蟲期，而雌者則有二個(gè)稚蟲期。此后，雌孕蟲在掘隧道過程中邊前進(jìn)邊排卵，每天進(jìn)行速度為0.5～5毫米，直至產(chǎn)卵完畢才死于隧道的盲端，其平均生存6～8周。
人體罹患疥瘡是由于疥蟲侵入皮膚所引起。其傳染方式，最主要是直接接觸傳染，如與患者同床共睡或和病人握手；其次少數(shù)也可通過患者用過的衣服、被褥、毛巾、凳椅等間接接觸傳染。疥蟲喜好夜間活動(dòng)，常受溫度影響，當(dāng)溫度在攝氏20度以下靜止不動(dòng)，故在晚上睡覺之際為最易傳染的時(shí)間。疥蟲離開宿主后，在適宜溫度（25℃)和濕度（相對(duì)濕度90％)尚能生存三天，所以病人用過的物品在此期間內(nèi)仍可以傳染。本病是當(dāng)前世界一種較為廣泛流行性皮膚病。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)表明，疥瘡流行總的規(guī)律是30年為一周期。為何有這樣的周期？其道理尚未闡明。
[臨床表現(xiàn)]
本病常發(fā)于16－30歲的男女青壯年與季節(jié)無關(guān)，在潮濕溫暖的南方尤為多見。容易在集體單位和家庭中引起流行。初次被疥蟲感染，須經(jīng)4－6星期之久方能出現(xiàn)自覺癥狀，主要是瘙癢劇烈。特別在夜寐，身體溫暖之際最為嚴(yán)重，通宵達(dá)旦，影響睡眠，痛苦非常。疥蟲時(shí)常侵犯皮膚較為薄弱與柔軟部位。因此皮損好于手指指縫、前臂屈側(cè)、肘窩、腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、陰部等處。但頭面部、掌跖除嬰兒以外，大多數(shù)不被累及。本病的皮疹表現(xiàn)為丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、疥蟲隧道等。丘疹呈淡紅色，幾乎每個(gè)患者都可見到，數(shù)目不定可疏散分布或密集成群。水皰如粟粒至綠豆大。結(jié)節(jié)損害往往在陰股部，特別是陰囊，陰莖等處尤為常見。疥蟲隧道是該病顯著的特征，對(duì)診斷具有重要意義。隧道慣發(fā)于指間、腕部屈側(cè)或男性外生殖部位。狀為細(xì)小微微彎曲略呈“S”形，長(zhǎng)約3－12毫米的灰色或淺黑色線紋。開端復(fù)有薄痂，末處為小皰。皰內(nèi)可找到淺黃色蟲點(diǎn)，此隧道乃疥蟲鉆入皮膚角層深部向前嚙吃而成的。其內(nèi)有卵、幼蟲、稚蟲、成蟲以及分泌物和蟲糞。隧道雖為特征性的皮損，但據(jù)報(bào)道成人患者也只7－13％可查到。這可能由于部位較淺，易受搔抓，局部清洗而被破壞緣故。除上述皮疹以外，病人因搔癢而常發(fā)生繼發(fā)疹，如抓痕、血痂、膿皰，重者還可發(fā)生濕疹樣改變或繼發(fā)其他化膿性皮膚病,甚至腎炎，臨床并發(fā)腎炎者，以兒童患者繼發(fā)感染者居多，故對(duì)這些患者注意尿常規(guī)變化。人們認(rèn)為，隧道是疥蟲寄生于皮膚的直接損害，其余各種皮損都是繼發(fā)疹。但也有人提出，隧道、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)等均為原發(fā)損害，其主要憑據(jù)是上述五種皮疹都可在角層內(nèi)找到病原體疥蟲。
本病據(jù)臨床觀察，某些疥瘡類型甚特殊，若不加以注意，往往造成誤診，茲分述如下：
一、嬰幼兒型疥瘡：本型疥瘡與成人型表現(xiàn)有差異，臨床誤診屢見不鮮。這一型疥瘡，其傳染源容易找到，多數(shù)是從父母或保姆患疥瘡后傳染而來的。皮疹往往泛發(fā)全身，分布對(duì)稱，頭面部、掌跖常被波及，損害多為水皰或丘皰疹，常發(fā)生濕疹樣變或繼發(fā)細(xì)菌感染。疥蟲隧道于手掌或足底為多見。臨床應(yīng)引以重視，凡是嬰兒全身性發(fā)疹，狀如濕疹，且夜間躁動(dòng)、哭鬧不安者，首先要考慮疥瘡，此時(shí)，應(yīng)著重參考家庭史。
二、難辨認(rèn)型的疥瘡：此型緣于原先未能及時(shí)確診而局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療，雖然癥狀和體征有些改善，但本病的感染和傳播仍然在進(jìn)行中。因此造成臨床表現(xiàn)不典型，容易與其他皮膚病混淆。除此之外，如果先有皮膚病而后再感染上疥蟲，這種重疊情況往往也在臨床上增加了診斷的難度。
三、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好型疥瘡：該型多見平素個(gè)人衛(wèi)生較講究，如勤洗澡、勤換衣服。這種人若罹患本病，其臨床癥狀表現(xiàn)常較輕微，皮損既不多又不典型，疥蟲隧道陽性率最低，故給診斷帶來困難。
四、結(jié)節(jié)型疥瘡：本型疥瘡國(guó)內(nèi)屢見有報(bào)告，皮疹表現(xiàn)皆為結(jié)節(jié)，呈紅褐色，大小宛如黃豆或更大。好發(fā)于衣服遮蓋處，如外陰、腹股溝、下腹部及腋部。自覺奇癢難忍，損害內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)疥蟲，屢治無效。結(jié)節(jié)不易消退，甚至長(zhǎng)達(dá)一年以上也并不稀奇。臨床上常常被誤認(rèn)為其他皮膚病。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
五、揶威疥瘡（Morwegian Scabies)：這是一種感染最嚴(yán)重的疥瘡，具有高度接觸傳染性，可在局部地區(qū)造成流行。此型多見于體質(zhì)虛弱患者，皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性紅斑、鱗屑及結(jié)痂。并發(fā)感染化膿，臭味難聞，多有甲營(yíng)養(yǎng)不良病變。鱗屑及結(jié)痂內(nèi)含有大量疥蟲，一個(gè)患者可高達(dá)百萬個(gè)，而尋常型一般在50個(gè)以下。
六、動(dòng)物傳染型疥瘡：動(dòng)物所患疥瘡也可能傳染給人類，其中多數(shù)來源于犬。據(jù)統(tǒng)計(jì)農(nóng)村病人大概有5％是由犬疥瘡傳染而得病的。其特點(diǎn)是潛伏期短，皮損處難于找到隧道，病程自限，患者如不再接觸有病的動(dòng)物則可不治自愈。
[實(shí)驗(yàn)室檢查]
損害處若能查出疥蟲，無疑將對(duì)本病的確診具有決定意義，其檢查方法介紹如下；
一、針挑法：本法適用于皮損為隧道或水皰。首先要仔細(xì)觀察隧道，然后于盲端處找出淡黃色蟲點(diǎn)。用消毒針頭從側(cè)旁刺入，在其底部把蟲體挑出，置于載物玻片上用放大鏡或顯微鏡檢查。若水皰者，多在皰邊緣處可找到蟲點(diǎn)，按上面方法把它挑出進(jìn)行檢查。
二、皮膚刮片法：挑選早期丘疹，滴少許石蠟油或普通鏡油于皮損上，后用外科刀在皮損表面稍為使勁刮數(shù)下，直至油內(nèi)出現(xiàn)小血點(diǎn)為度，最后移放到油載玻片上實(shí)施鏡檢。
三、鏡檢法：在待查皮損上加一滴礦物油或普通鏡油，以45度角入射強(qiáng)光源（高壓汞燈)，隨后可在低倍鏡下直接觀察檢查。
四、濾過性紫外線燈檢查：先于隧道皮損處涂0 .1％四環(huán)素液，干后用蒸餾水棉球拭凈，然后再放在燈下照射，如隧道內(nèi)呈亮綠色熒光則陽性。
