一、長骨、四肢關(guān)節(jié)與軟組織
�。ㄒ�)檢查方法 MRI檢查需根據(jù)受檢部位選擇不同的體線圈或表面線圈，以提高信噪比（signal-noise ratio)，使影像更為清晰。自旋回波是最基本的掃描序列。T1WI可顯示細(xì)致的解剖結(jié)構(gòu)，用于觀察骨髓及皮下脂肪內(nèi)的病變。T2WI用于顯示病變累及軟組織的范圍。根據(jù)關(guān)節(jié)和疾病的不同而用冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描。
�。ǘ�)正常MRI表現(xiàn) 皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和質(zhì)子密度像上均呈高信號(hào)；骨皮質(zhì)、空氣、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號(hào)；肌肉和關(guān)節(jié)透明軟骨呈中等偏低信號(hào)（圖2-2-3)。液體，如關(guān)節(jié)內(nèi)積液，炎癥或水腫和腫瘤組織在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。血腫則依出血時(shí)間的長短而呈現(xiàn)強(qiáng)度不同的信號(hào)。
�。ㄈ�)骨關(guān)節(jié)疾病 應(yīng)用高分辨力表面線圈可提高四肢大關(guān)節(jié)的成像質(zhì)量，良好地顯示肌腱、神經(jīng)、血管、骨和軟骨結(jié)構(gòu)。對(duì)膝和髖關(guān)節(jié)的應(yīng)用較多。
在膝關(guān)節(jié)，MRI主要用于檢查外傷所致的半月板斷裂和韌帶撕裂。半月板斷裂多發(fā)生在后角，以矢狀面T1WI最為敏感，于斷裂處信號(hào)增高，T2WI可幫助顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積液和出血。MRI診斷的準(zhǔn)確率可超過90%，比關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡敏感。膝關(guān)節(jié)外傷引起脛、腓副韌帶撕裂可在冠狀面T1WI上顯示，表現(xiàn)為韌帶中斷或不見。十字韌帶撕裂在矢狀面T1WI上則表現(xiàn)為外形不整斷裂，在低信號(hào)的韌帶內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。這些疾病在X線或CT上是難于顯露的。
在髖關(guān)節(jié)，MRI主要用于早期診斷股骨頭缺血性壞死和觀察療效。征象出現(xiàn)早于X線，核素成像和CT，且具有一定的特異性。在冠狀面T1WI和T2WI上，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)帶狀或半月狀低信號(hào)區(qū)，其關(guān)節(jié)側(cè)還可見強(qiáng)度不等的信號(hào)。
冠狀面
矢狀面
圖2-2-3 正常膝關(guān)節(jié)T1WI
股骨和脛骨脂肪髓呈高信號(hào)（白)；關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號(hào)（灰)；半月板呈低信號(hào)（黑)
此外，MRI對(duì)于檢查手段部腱鞘囊腫、肩袖破裂和踝關(guān)節(jié)外傷也有一定的幫助。
�。ㄋ�)軟組織病變 MRI主要用于診斷腫瘤、血腫、膿腫、滑膜囊腫等，可比較準(zhǔn)確地確定其位置、大小、范圍和鄰近結(jié)構(gòu)受累情況，但多不能確定病變性質(zhì)。一般，良性腫瘤MRI信號(hào)強(qiáng)度均勻，邊界清楚，無周圍水腫，而惡性腫瘤信號(hào)多不均勻，邊界欠清楚，且常有鄰近血管和神經(jīng)的侵犯。
