口腔局部麻醉藥物及麻醉方法

　　局部麻醉常用藥物

　　口腔科常用的局麻藥物是普魯卡因(奴佛卡因)和利多卡因(賽洛卡因)。一般病員拔牙多采用2％鹽酸普魯卡因，性穩(wěn)定，煮沸消毒不被破壞。為了增強麻醉效果，延長麻醉時間，可加入1:1000腎上腺素約十萬分之一(即100ml普魯卡因中加1：1000腎上腺素1ml )。但須注意：對患有高血壓、心臟病、甲狀腺毒癥病員及孕婦等，禁用含有腎上腺素的普魯卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)較適宜。

　　口腔局部麻醉方法

　　(一)牙槽部浸潤麻醉

圖5～1　牙槽部浸潤麻醉

　　適用于骨質疏松的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術。注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側和舌(腭)側的粘膜下或骨膜下，唇(腭)側注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角(圖5～1)，注意麻藥1～2ml。舌(腭)側注射時，在硬腭上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻藥0.5ml。

　　(二)阻滯麻醉

　　在神經(jīng)干附近注射麻藥以阻斷神經(jīng)傳導，使該神經(jīng)分布區(qū)獲得麻醉效果，稱為阻滯麻醉，適用于骨質較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應用較多，由于注射位置一般較深，故須注意嚴格無菌操作，以免贊成深部感染，引起不良后果，注射麻醉藥前應先回抽檢查，以免誤入血管，然后緩慢注入。醫(yī)學全.在線提供

　　有關阻滯麻醉的具體操作方法見表5～1。

表5～1　阻滯(傳導)麻醉方法　 麻藥：2％普魯卡因

麻醉方法	穿刺點	方向	深度	劑量	麻醉范圍
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結節(jié)注射)	的前庭溝底	半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向后、向內(nèi)方向刺入	1.5～2.5厘米	1.5～2毫米	同側上頜磨牙、牙周膜、牙槽骨及頰側牙齦(不包括的 近頰根)
腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射)	腭側齦緣至腭中線聯(lián)線1／3處	大口張，從對側下頜尖與第一前靡牙間，向上、后、外方向刺入	約0.5～1厘米	0.5毫升	同側上頜前磨牙的腭側粘膜及牙齦
鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉　(切牙孔注射)	腭齦乳頭基部(腭乳突處)	大張口，與牙長軸平行或從側方刺入	約0.5厘米	0.2毫升	腭側粘膜及牙齦
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉　(下頜肌注射)	翼下頜韌帶外側頰墊尖端交界處	大張口，從對側下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面癥行，向后、向外刺入。	約1.5～2.5厘米觸及骨面	1.5～2毫升	同側牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇側粘膜及牙齦
舌神經(jīng)阻滯麻醉	同上	同上	麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出0.5～1厘米	0.5～1毫升	同側下頜舌側牙齦、口底及舌前2／3粘膜
頰神經(jīng)阻滯麻醉	一法：同上	同上	麻醉舌神經(jīng)后將針稍稍退出再轉至下頜升枝前緣0.5厘米	0.5～1毫升	同側頰側牙齦及粘膜
	二法：腮腺導管口后方1厘米處	與粘膜成15～30度角			www.med126.com

　　上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 (上頜結節(jié)注射)：見圖5～2

圖5～2　上頜結節(jié)注射

　　腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射)：見圖5～3。

　　鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (節(jié)牙孔注射)：見圖5～4

圖5～3　腭大孔注射

圖5～4　節(jié)牙孔注射

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