一、急性虹膜睫狀體炎(acute iridocyclitis)
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
�。�1)自覺怕光.眼痛.頭痛。其原因是虹膜睫狀體的感覺神經(jīng)末稍受炎癥刺激。有時可反射地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。
(2)視力減退多因角膜皮水腫.沉降物.房水混濁或滲出物遮擋瞳孔,影響光線透入。
2.體征
�。�1)睫狀充血:在角膜緣周圍呈現(xiàn)一周黑紫色充血區(qū),系虹膜、睫狀體血管組織受炎性刺激反應(yīng)的結(jié)果。
�。�2)房水混濁:炎癥使局部血管擴(kuò)張,通透性增加,血漿中蛋白、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細(xì)光束帶照射下,呈現(xiàn)乳白色光帶,稱Tyndall或現(xiàn)象。房水中有細(xì)胞及色素顆粒。如果纖維蛋白成分大量增加,可凝成團(tuán)塊狀和絮狀,浸在虹膜與晶狀體之間。房水中的白細(xì)胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部,呈黃白色液面,稱前房積膿(hypopyon)。若有大量紅細(xì)胞則可形成房積血(hyphema)。
�。�3)角膜后沉降物(keratic precipitates):簡稱KP,房水中的細(xì)胞和色素,受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面,在下半部構(gòu)成三角形排列,即KP。由于炎癥的性質(zhì)不同,KP的形態(tài)各異,由嗜中性白細(xì)胞形成時呈白色塵埃狀;由淋巴和漿細(xì)胞組成時呈白色小點狀;由上皮樣細(xì)胞構(gòu)成時,呈灰白色油膩狀,稱為羊脂狀KP。前兩種多見于急性虹膜睫狀體炎,后者多見于晶體皮質(zhì)過敏性葡萄膜炎或交感性眼炎。新鮮時常為灰白色,陳舊時因附有色素呈棕色。(圖8-1)
圖8-1 角膜后沉降物
(4)虹膜紋理不清:炎癥時虹膜組織充血、水腫及為細(xì)胞浸潤,正常虹膜紋理變得模糊,色亦灰暗。
�。�5)瞳孔縮小:虹膜水腫及毒素刺激造成瞳孔括約肌痙攣,使瞳孔縮小,由于滲出物的粘著,使瞳孔的對光反應(yīng)更顯遲鈍。這是急性虹膜睫狀體炎的主要特征之一。
�。�6)虹膜后粘連:滲出物聚積于虹膜與晶狀體間的縫隙中,極易形成粘連。急生期粘連范圍小,程度輕,經(jīng)用強(qiáng)力散瞳劑可以拉開,滲出物吸收后,瞳孔可復(fù)圓,但在晶體表面常遺留環(huán)形色素斑。如滲出物機(jī)化,僅部分被拉開,則瞳孔參差不齊呈花瓣狀。(圖8-2,8-3)。
圖8-2 部分虹膜后粘連
圖8-3 虹膜后粘連散瞳前后
�。�7)眼壓:病程早期炎癥影響睫狀突的分泌可有短暫低眼壓。有時因房水粘稠,排出速率下降,眼壓可呈短期增高。一旦房水排出完全受阻則表現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。此期鑒別診斷尤為重要。