癌癥疼痛綜合征可以由癌腫侵犯骨骼或軟組織，壓迫或浸潤(rùn)神經(jīng)或血管，或者阻塞空腔臟器所引起，也可以發(fā)生在手術(shù)，化學(xué)治療或放射治療之后。對(duì)造成疼痛的根本原因作出正確的診斷十分重要，因?yàn)椴扇♂槍?duì)性的特殊治療可使疼痛的處理大為簡(jiǎn)化。不過(guò)，在進(jìn)行疼痛原因的檢查同時(shí)，對(duì)疼痛也應(yīng)給予充分的對(duì)癥治療。
如果疼痛屬于輕度至中度，可以使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑(表167-1)。阿片類和非阿片類藥物時(shí)常可以聯(lián)合應(yīng)用，作為一種復(fù)方藥物(通常是丙氧芬，可待因或羥考酮與阿司匹林或撲熱息痛組成的復(fù)方藥物)，或同時(shí)服用兩種藥物。給藥的方式是一天24小時(shí)按規(guī)定的等分間隔時(shí)間用藥，直至達(dá)到非阿片類藥物最大的安全用藥量(例如，每天12粒由撲熱息痛325mg與羥考酮5mg組成的復(fù)方藥)。如果這個(gè)劑量還不足以產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛效果，則不應(yīng)再繼續(xù)使用復(fù)方藥物；可以繼續(xù)應(yīng)用最大安全劑量的非阿片類鎮(zhèn)痛劑，另外再按需要給以適當(dāng)劑量的阿片類鎮(zhèn)痛劑。度冷丁能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，因此不宜使用。激動(dòng)劑-拮抗劑藥物的用途也有限，因?yàn)樗鼈兊逆?zhèn)痛作用有封頂劑量，而且在對(duì)阿片類有軀體依賴性的病例中可能誘發(fā)急性戒斷綜合征。
骨骼疼痛對(duì)非類固醇抗炎藥的效應(yīng)特別好，后者也可以和阿片類藥物合用。有許多其他的藥物其主要作用不是鎮(zhèn)痛，但在特定的場(chǎng)合下它們能促進(jìn)疼痛的緩解，被稱為輔助鎮(zhèn)痛劑；腎上腺皮質(zhì)激素(如地塞米松4mg或更大劑量，口服，每6小時(shí)1次)有助于治療劇烈的骨骼疼痛，對(duì)癌腫浸潤(rùn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)引起的疼痛也可能有效。
