酒渣鼻

【概述】　返回

　　酒渣鼻（Rosacea)又叫酒渣性痤瘡，玫瑰痤瘡（Acne Rosacea)是一種發(fā)生于面部尤其是面中央的彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

【治療措施】　返回

　　 禁忌飲酒和禁食刺激性飲食，去除病灶，糾正胃腸障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，防止便秘，避免局部過冷、過熱的刺激。

　　1.內(nèi)用藥

　�。�1)維生素B族藥物，如維生素B₂、B₆及復(fù)合維生素B。

　�。�2)氯喹0.25g，每日2次，連服2周后減為每日0.125g，共服1～2月，不宜超過3個月。

　　（3)滅滴靈（甲硝唑)每次0.2g，每日3次，共服2～4周，適用于丘疹膿皰損害并查到毛囊蟲者。

　�。�4)對丘疹、膿皰損害明顯者，可內(nèi)服抗生素，如四環(huán)素0.25g，每日2～4次，連服4周后，改為0.25g，每日1次，連續(xù)用3～6月。也可用其他抗生素如紅霉素、美滿霉素。

　　2.局部治療

　�。�1)常用含硫磺的制劑，如復(fù)方硫磺洗劑，白色洗劑等，也可用下列處方：

　　硫磺4g，硫酸鋅4.5g，多硫鉀（硫肝)玫瑰水加到100mL。

　　硫磺7g，甘油3g，酒精12mL，水40mL，石灰水加到100mL。

　　硫磺6g，雷瑣辛3g，氧化鋅洗劑加到100mL。

　　硫磺5g，魚石脂10g，氧化鋅10g，甘油15g，水加到100mL。

　　雷瑣辛5g，樟腦5g，魚石脂5g、硫磺10g、軟皂20g、氧化鋅泥膏或復(fù)方鋅糊加到100g。也可用30%～40%硫代硫酸鈉溶液和3%鹽酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸鈉溶液涂搽等3～5分鐘，干后再涂3%鹽酸溶液。

　�。�2)水氯酊（氯霉素、水楊酸加75%乙醇)。

　�。�3)10%滅滴靈霜或凝膠等。

　　3.物理治療

　　（1)電解適用于小面積的毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　（2)冷凍適用于鼻贅期。

【病因?qū)W】　返回

　　　 病因尚不十分清楚�？赡苁窃�皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于體內(nèi)外各種有害因子的作用，使患部血管舒縮神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管長期擴(kuò)張所致。嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其絕經(jīng)期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用于皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風(fēng)吹等均可誘發(fā)和加重本病。

　　最近國內(nèi)有人提出酒渣鼻的發(fā)病原因100%是由毛囊蟲感染引起，建議把酒渣鼻改名為“毛囊蟲皮炎”。目前這個論點(diǎn)盡管尚有爭議，需進(jìn)一步證實(shí)，但我們認(rèn)為毛囊蟲是酒渣鼻的病因之一，對若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在于面部擴(kuò)大的毛囊內(nèi)，數(shù)條毛囊蟲可以聚集在一起，尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內(nèi)容易找到毛囊蟲，國內(nèi)也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻，認(rèn)為滅滴靈有殺毛囊蟲的作用，筆者也曾試治若干例，紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數(shù)日內(nèi)減輕或痊愈。

【病理改變】　返回

　　組織病理：

　　1.紅斑期　真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有非特異性炎癥浸潤。

　　2.丘疹膿皰期　丘疹的組織病理為非特異性慢性炎癥浸潤，常在浸潤中央可見有成團(tuán)集簇的上皮樣細(xì)胞。膿皰的組織象為嗜中性粒細(xì)胞聚集于毛囊內(nèi)。

　　3.鼻贅期 其病理變化為表皮增殖，皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占據(jù)。結(jié)締組織增生肥厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張并有輕度炎性反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 本病好發(fā)于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，常對稱分布，多發(fā)于中年人，婦女較多，患者多并發(fā)皮脂溢，顏面猶如涂脂。皮損表現(xiàn)為紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢，可分為三期，但無明顯界限。

　　1.紅斑期　局部皮膚彌漫性潮紅或散布的紅斑，開始為暫時性，時現(xiàn)時退，以后屢次發(fā)生而長期存在，終于永久不退，局部皮膚油膩，此時毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)大，尤以鼻尖及鼻翼的淺血管往往很明顯，呈樹枝狀。有時毛細(xì)血管擴(kuò)張較潮紅為明顯，有時則潮紅較毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯。

　　2.丘疹膿皰期　病情繼續(xù)發(fā)展，在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批的毛囊性痤瘡樣丘疹、膿皰，但無粉刺形成。尤以鼻尖為重，此時毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，縱橫交錯呈蛛網(wǎng)狀。有少數(shù)病例可并發(fā)結(jié)膜炎、瞼緣炎。

　　3.鼻贅期　病期長久者，由于患部皮脂腺和結(jié)締組織增生肥厚、血管擴(kuò)張，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。其表面凹凸不平，皮脂腺口明顯擴(kuò)大，擠壓時有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張。

【鑒別診斷】　返回

　　1.痤瘡　主要見于青春期，皮損除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯，有典型的黑頭粉刺，鼻部常不受侵犯。

　　2.顏面濕疹　皮損為多形性，劇烈瘙癢，無毛細(xì)血管和毛囊口擴(kuò)張現(xiàn)象，顏面以外的部位也常有濕疹損害。

　　3.盤狀紅斑狼瘡　為境界清楚的桃紅或鮮紅色斑，中央凹陷萎縮，有毛囊角栓，表面常覆有粘著性釘板樣鱗屑，皮損常呈蝴蝶狀分布。