網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專科疾病 > 胃腸道疾病 > 正文:25-5 闌尾炎
    

闌尾炎

闌尾炎治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

闌尾的急性炎癥。

病因?qū)W和發(fā)病率

雖然急性闌尾炎是發(fā)生于闌尾的最常見疾病,其他可累及闌尾的病理情況還包括吞入異物,蟯蟲,糞石,類癌,癌腫,絨毛狀腺瘤及憩室。特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的回腸結(jié)腸炎也可累及闌尾。

在美國除疝以外,急性闌尾炎是因嚴(yán)重的急性腹痛而需要腹部手術(shù)的最常見原因。由于癥狀和體征差異很大和術(shù)前貽誤的危險性大,故因急性闌尾炎而進(jìn)行剖腹術(shù)中幾乎達(dá)15%被發(fā)現(xiàn)是其他原因,甚或完全無病理學(xué)改變。

癥狀和體征

不到50%患者可出現(xiàn)急性闌尾炎的典型癥狀和體征,其特征包括突然發(fā)作的上腹部或臍周疼痛,接著出現(xiàn)短暫的惡心和嘔吐;數(shù)小時后,疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛,咳嗽時有局限性疼痛,低熱(直腸溫度37.7~38.3℃)及白細(xì)胞增多(12000~15000/μl)。

典型的右下腹壓痛是位于McBurney點(髂前上棘和臍之間連線的中外1/3處)。Rovsing征(左下腹觸診時右下腹可感到疼痛)提示闌尾炎的可能。腰大肌征(右髂關(guān)節(jié)被動擴展,從而牽拉髂腰肌,可使疼痛加重)或Adductor痛(將屈曲的大腿向內(nèi)被動旋轉(zhuǎn)可引起)的存在提示闌尾的解剖位置和炎癥的進(jìn)展。

許多癥狀和體征可發(fā)生變異。疼痛有時不能定位,特別是嬰兒和兒童患者。壓痛可呈彌漫性或僅在直腸或盆腔檢查時才被發(fā)現(xiàn);在極少數(shù)情況下,壓痛缺如,體征只有腹痛,持續(xù)發(fā)熱及白細(xì)胞增多。大便次數(shù)常減少或無。若出現(xiàn)腹瀉,應(yīng)懷疑腸后闌尾。尿液可有少量紅細(xì)胞存在。不典型癥狀在老年人和孕婦中也是常見的;特別是疼痛不太嚴(yán)重,且局部壓痛也不很明顯。

診斷

通常,診斷必須建立在臨床檢查的基礎(chǔ)上,而且應(yīng)迅速手術(shù),以免發(fā)生無法控制的穿孔和彌漫性腹膜炎。在闌尾炎的早期,X線,超聲波,CT檢查基本上不能幫助診斷;鋇劑灌腸是危險的。在疾病的晚期,超聲波和CT檢查可有助于診斷膿腫,尤其是盆腔和膈下區(qū)域的膿腫。腹腔鏡檢查對有些患者可有幫助,特別是伴有盆腔炎癥性疾病(PID)的婦女。醫(yī)學(xué)線網(wǎng)站www.med126.com

需考慮其他的診斷:對消化性潰瘍穿孔,壞疽性膽囊炎及急性腸梗阻,必須緊急手術(shù)。在女性患者中,剖腹術(shù)時若發(fā)現(xiàn)闌尾正常,則應(yīng)仔細(xì)檢查盆腔器官以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫,輸卵管炎異位妊娠。不管男性或女性患者,都應(yīng)檢查遠(yuǎn)端小腸2m左右,以排除Meckel憩室或回腸炎(克羅恩病或耶爾森菌腸炎)。在回腸末端的腸系膜?砂l(fā)現(xiàn)腸系膜腺炎(淋巴結(jié)增生)。對腎絞痛,卵泡破裂(除非嚴(yán)重出血),婦女早期PID或急性胃腸炎應(yīng)避免進(jìn)行手術(shù)。

預(yù)后

只要早期手術(shù),本病死亡率低,患者通常在幾天內(nèi)即可出院,在正常情況下康復(fù)迅速而徹底。如有并發(fā)癥(破裂,局限性或彌漫性膿腫形成或腹膜炎),其預(yù)后較嚴(yán)重;雖然在許多醫(yī)院中抗生素的應(yīng)用可將死亡率降低到幾乎為零,但常有再次手術(shù)和康復(fù)期延長的情況發(fā)生。

治療

由于穿孔可在癥狀發(fā)作后24小時內(nèi)發(fā)生,故闌尾炎診斷確立后剖腹術(shù)是唯一安全的措施。急性闌尾炎的治療是闌尾切除術(shù);外科醫(yī)師幾乎都能將闌尾切除,甚至是在穿孔或伴有其他疾病時。偶爾,闌尾很難被定位;在這種情況下,它常位于盲腸或回腸的后面及右半結(jié)腸的腸系膜中。闌尾切除術(shù)的禁忌證是炎癥性腸病累及盲腸。然而在某些末端回腸炎和正常盲腸時,闌尾也常被切除。

術(shù)前應(yīng)先肌肉或靜脈注射抗生素,并在術(shù)中和術(shù)后前期繼續(xù)使用。優(yōu)先使用第三代頭孢菌素。當(dāng)懷疑急性闌尾炎時,不應(yīng)單純使用抗生素治療,除非該患者不能手術(shù)。

當(dāng)在受累的闌尾,末端回腸和盲腸處見到大的炎性腫塊時,應(yīng)作腫塊完整切除及回腸結(jié)腸吻合術(shù)。在某些已有結(jié)腸周圍膿腫形成的晚期患者中,可在超聲波的引導(dǎo)下作經(jīng)皮導(dǎo)管引流,也可先作開放手術(shù),隨后再作闌尾切除。除非由于闌尾周圍的廣泛炎癥而不能進(jìn)行操作,否則在闌尾切除時應(yīng)將Meckel憩室一并切除。

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證