心臟導(dǎo)管術(shù)常用來決定在冠狀動(dòng)脈疾病，先天性畸形，心力衰竭，急性心肌梗死或傳導(dǎo)異常病人中機(jī)械干預(yù)技術(shù)的可行性。其提供了有關(guān)心臟腔室，冠狀動(dòng)脈，瓣膜，心肌和大血管的解剖信息。應(yīng)用導(dǎo)管注射不透射線的制劑用以血管造影。記錄通過心臟和穿過瓣膜的血流，可計(jì)算瓣膜壓力階差，心排血量和血管阻力。也可行心內(nèi)膜心肌活檢和心內(nèi)電活動(dòng)評(píng)價(jià)。血?dú)鉁y定用于心臟分流的定位。
步驟
右心導(dǎo)管術(shù) 在成年人，導(dǎo)管插于股，鎖骨下，頸內(nèi)或肘窩靜脈。導(dǎo)管進(jìn)入右心房，經(jīng)三尖瓣到達(dá)右心室，穿過肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺動(dòng)脈(見上文肺動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù))。亦可作冠狀竇選擇性導(dǎo)管術(shù)。
左心導(dǎo)管術(shù) 從循環(huán)左側(cè)獲得信息方法包括：(1)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或經(jīng)皮穿刺或動(dòng)脈切開右或左側(cè)肱動(dòng)脈行逆行動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)；(2)穿隔技術(shù)，較少使用。在逆行技術(shù)中，導(dǎo)管一般都能穿過主動(dòng)脈瓣進(jìn)入左心室，即便當(dāng)瓣膜狹窄時(shí)也不難。穿隔導(dǎo)管術(shù)是導(dǎo)管從右股靜脈進(jìn)入右心房，穿過房間隔進(jìn)入左心房，然后經(jīng)二尖瓣到達(dá)左心室。極少數(shù)，逆行或穿隔技術(shù)進(jìn)不到左心室，需要直接經(jīng)皮穿刺。
資料分析
心內(nèi)和動(dòng)脈壓 當(dāng)導(dǎo)管通過心房，心室和肺動(dòng)脈與周圍動(dòng)脈可分別測量壓力(正常值見表198-5)。跨瓣的壓力階差能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)瓣膜功能。正常壓力搏動(dòng)曲線見圖198-5。正常動(dòng)脈壓在第197節(jié)討論。示意圖見圖197-1。
二尖瓣或三尖瓣狹窄引起心房壓力增高同時(shí)舒張?jiān)缙趬毫ο陆禍p慢。在二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心室收縮產(chǎn)生一個(gè)顯著的心房收縮v波。在主動(dòng)脈壓力曲線圖中可以看到當(dāng)主動(dòng)脈狹窄時(shí)主動(dòng)脈搏動(dòng)脈波呈慢慢升起的升線波而主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)搏動(dòng)呈"陷落波"。泵衰竭的最早期指標(biāo)之一可能是左心室舒張末期壓力升高＞12mmHg或右心室＞8mmHg。心室舒張末期壓力的持續(xù)升高往往伴有心臟擴(kuò)大。當(dāng)心室擴(kuò)張能力降低時(shí)(如心內(nèi)膜或心肌僵硬)，心房壓力曲線表現(xiàn)為一個(gè)W型：舒張?jiān)缙诩彼傧陆?開瓣效應(yīng))，隨后是因基線降低引起的陡急下降，隨后出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)。在心室充盈受限制(如縮窄性心包炎，心包填塞，浸潤型心肌病，偶見的兩側(cè)心室衰竭)時(shí)，心室壓力曲線的舒張?jiān)缙诔煞殖释蝗灰粋�(gè)驟降而繼以一個(gè)平臺(tái)(類似于一個(gè)平方根符號(hào))。
正常時(shí)，右心房收縮壓低于右心室，但是舒張壓是相同的；在三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心房收縮壓升高，壓力曲線相似于心室。正常時(shí)，在收縮期時(shí)左心室和主動(dòng)脈之間無壓力階差；但來自于主動(dòng)脈和一些來自于全身動(dòng)脈壓力曲線之間存在明顯的差別。和中央主動(dòng)脈相比，遠(yuǎn)端動(dòng)脈的脈壓要高出30%～40%(見上文動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù))。左室舒張壓力加上準(zhǔn)確的左心室容量資料，能幫助判斷左心室順應(yīng)性功能。
血液氣體 在心臟內(nèi)和大血管不同水平采集的血氧含量有助于發(fā)現(xiàn)中央分流以及流量和方向。正常值見表198-6。正常時(shí)氧含量最大差異是位于肺動(dòng)脈和左心室之間達(dá)0.5ml/dl；右心室和右心房之間為0.9ml/dl；左心房和上腔靜脈之間為1.9ml/dl。如在某個(gè)心腔的血氧含量超過心腔鄰近的氧含量值很多，在這個(gè)水平可能有一個(gè)左向右分流存在。如血氧飽和度低于正常(95%)而無肺部疾病，肺充血和肺泡換氣不足時(shí)則應(yīng)極度懷疑有右向左分流。在分流部位以外循環(huán)右側(cè)采集的血液標(biāo)本中動(dòng)脈血氧不飽和伴氧含量增加提示為雙向分流。生理性分流計(jì)算公式為：www.med126.com
(QS/QT)(%)＝[(CCO2-CaO2)/(CCO2-CVO2)]X100
QS是分流，QT是總血流，CCO2是毛細(xì)血管血氧含量；CaO2是動(dòng)脈血氧含量，CvO2是混合血氧含量。
心排血量和血流 心排血量(CO)是心臟每分鐘射出血的容量(正常范圍靜息時(shí)為4～8L/min)。CO顯示與體表面積呈相關(guān)并以心臟指數(shù)(CI)L/min/m2體表面積(如，CI＝CO/體表面積)來表示。體表面積可根據(jù)DuBois身高(ht)-體重(wt)公式來計(jì)算，(表198-7是CI和有關(guān)測量的正常值)：
體表面積m2＝(體重kg)0.425X(身高cm)0.725X0.007184
計(jì)算CO有多種方法，最常使用是Fick指示劑稀釋曲線測定法和溫度稀釋技術(shù)(表198-8)。
心肌能量學(xué) 冠狀竇血液中乳酸：丙酮酸濃度的比例增大表明在心肌內(nèi)的代謝時(shí)氧供減少，從而引起厭氧代謝的變化。在冠狀動(dòng)脈疾病中心肌枸櫞酸鹽的提取顯著降低。然而臨床上冠狀動(dòng)脈血流的主要問題趨向于局部區(qū)域的血流降低，因而最好以血管造影來證實(shí)。
禁忌證和并發(fā)癥
相對(duì)禁忌證包括腎功能不全，凝血疾病，發(fā)熱或全身感染，心室應(yīng)激，失代償心衰，及對(duì)比造影劑過敏而未作適當(dāng)?shù)念A(yù)先用藥的病人。
最嚴(yán)重的心導(dǎo)管術(shù)并發(fā)癥是死亡(0.1%～0.2%)。心肌梗死(0.1%)和腦血管意外(0.1%)可引起明顯發(fā)病率。其他并發(fā)癥包括心律失常，血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)，感染，造影劑過敏反應(yīng)。導(dǎo)管術(shù)部位的局部血管損傷可引起假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺和出血。
