小于胎齡兒(成熟障礙；宮內(nèi)發(fā)育遲緩)指任何出生體重在同胎齡體重的第10百分位以下者。
病因?qū)W和體征
遺傳因素可導(dǎo)致新生兒在出生時(shí)較小；非遺傳因素所導(dǎo)致的宮內(nèi)發(fā)育遲緩一般不在懷孕的32～34周前出現(xiàn)；包括母親小血管受累的疾病而導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全(如在先兆子癇，原發(fā)性高血壓，腎臟疾病或長(zhǎng)期糖尿病)；伴隨過(guò)期而發(fā)生的胎盤(pán)退化；感染因素，如巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹病毒或弓形蟲(chóng)。小于胎齡兒可能因?yàn)槟赣H是麻醉劑或可卡因成癮者，或酗酒者，如果是孕期吸煙者，其影響程度可能較輕。
除了身材以外，小于胎齡兒的體格特征和行為與那些體格正常的適于胎齡兒有著相似之處。因此，一個(gè)胎齡在37～42周的1.4kg的新生兒皮膚，外耳軟骨，足底紋，生殖系統(tǒng)發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，警覺(jué)性，自發(fā)性活動(dòng)和攝食要求與足月兒相同。
如果宮內(nèi)發(fā)育遲緩是由于胎盤(pán)功能不全所致，雖然有營(yíng)養(yǎng)不良，但是腦和長(zhǎng)骨發(fā)育相對(duì)過(guò)剩；新生兒出生體重常常會(huì)受到影響而頭圍和身長(zhǎng)正常(不對(duì)稱(chēng)性發(fā)育遲緩)。相反，許多遺傳性疾病和先天性感染導(dǎo)致的是對(duì)稱(chēng)性發(fā)育遲緩，這些新生兒身長(zhǎng)，體重和頭圍受到同樣的影響。
如果宮內(nèi)發(fā)育遲緩是由慢性胎盤(pán)營(yíng)養(yǎng)不良所引起，已證實(shí)這樣的小于胎齡兒在生后如果獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，就能趕上同齡正常兒。
并發(fā)癥
除了身材以外，足月的小于胎齡兒沒(méi)有早產(chǎn)兒所具有的器官系統(tǒng)的不成熟功能。但是他們易發(fā)生窒息，胎糞吸入和低血糖。
產(chǎn)時(shí)窒息 如果宮內(nèi)發(fā)育遲緩是由于胎盤(pán)功能不全所引起(同時(shí)胎盤(pán)有臨界性的合適灌注)，分娩時(shí)易有窒息的危險(xiǎn)。因?yàn)槊看螌m縮通過(guò)擠壓螺旋動(dòng)脈而減緩或停止母體面的胎盤(pán)灌注。因此，如果懷疑胎盤(pán)功能不全，在產(chǎn)前應(yīng)先評(píng)價(jià)胎兒的狀態(tài)，在產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的心率。如果測(cè)到胎兒受到損害，應(yīng)加快分娩，這并且通常是剖腹產(chǎn)的適應(yīng)證。有窒息的小于胎齡兒在出生時(shí)Apgar評(píng)分低，并有混合性酸中毒。www.med126.com
胎糞吸入 在產(chǎn)時(shí)窒息時(shí)，小于胎齡兒尤其是那些過(guò)期產(chǎn)兒可能將胎糞排入羊膜腔并開(kāi)始深喘息運(yùn)動(dòng)。胎糞吸入的后果是在產(chǎn)后發(fā)生胎糞吸入綜合征(在過(guò)期產(chǎn)兒中此綜合征大多數(shù)較嚴(yán)重，因?yàn)樘ゼS在較少容量的羊水中---見(jiàn)下文呼吸系統(tǒng)疾病)。
低血糖 小于胎齡兒在生后的最初幾小時(shí)和幾日內(nèi)易發(fā)生低血糖，是因?yàn)槿狈ψ銐虻奶窃瓋?chǔ)備(見(jiàn)下文新生兒代謝問(wèn)題)。
紅細(xì)胞增多癥 小于胎齡兒由于胎盤(pán)功能不全而可能有慢性缺氧，使紅細(xì)胞生成素釋放增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞產(chǎn)生的速率增加。紅細(xì)胞增多癥的患兒出生時(shí)外表顯示紅潤(rùn)，可伴呼吸急促或昏睡狀態(tài)。
預(yù)后
由于胎盤(pán)功能不全，產(chǎn)時(shí)窒息是小于胎齡兒的一個(gè)最嚴(yán)重潛在性并發(fā)癥。如果能避免，則這些新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后是非常好的。對(duì)于遺傳因素，先天性感染或母親使用藥物而造成的小于胎齡兒，其預(yù)后將會(huì)很差而需要特殊的診斷。
