概述：
急性硬腦膜下血腫(神經(jīng)外科)是指頭傷后3天內(nèi)發(fā)生的血腫且血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的間隙，在硬腦膜下血腫中，急性的發(fā)生率最高，約占70%。常繼發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷，特別是對沖性腦挫裂傷。挫裂傷灶是出血的主要來源，少數(shù)出血為靜脈竇旁橋靜脈撕裂引起。早期臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷相似，傷后多呈持續(xù)昏迷，且因血腫增大而導(dǎo)致病情迅速惡化，常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝表現(xiàn)。及時手術(shù)減壓雖能挽救部分傷員的生命，但致殘率和死亡率均很高。其原因不僅由于出血，更主要是因為嚴(yán)重的多發(fā)性腦挫裂傷和繼發(fā)性腦水腫所致。
癥狀表現(xiàn)：
1.傷后昏迷較重，中間清醒期或好轉(zhuǎn)期少見，繼而昏迷程度漸加深。2.局源性腦癥狀較多見，如偏癱、失語和局灶性癲癇等。3.噴射性嘔吐和躁動較多見，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。4.腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫，一側(cè)瞳孔散大后不久，雙側(cè)瞳孔亦散大，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直和病理性呼吸等表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.有頭傷史，傷后昏迷較重，有或無“中間清醒或好轉(zhuǎn)期�！� 2.有腦挫裂傷和進(jìn)行性腦受壓征象。幕上血腫常出現(xiàn)同側(cè)顳葉勾回疝綜合征。晚期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直和病理性呼吸。3.幕上血腫時，顱腦超聲波檢查中線波可有移位，腦血管造影、頭部CT或磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。 4.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血腫。
治療：
治療原則 1.手術(shù)治療：清除血腫、止血和減壓。2.保守治療：血腫較小，臨床癥狀穩(wěn)定時采用，但應(yīng)密切注意病情變化。3.對癥治療。
用藥原則 1.血腫量較少的病人按腦挫裂傷處理，給予甘露醇、速尿、激素等藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理。2.術(shù)后的重癥病人需酌情使用脫水藥物。3.酌情使用抗生素預(yù)防感染，特別注意肺部感染。4.不能進(jìn)食者注意補充液體和支援療法(如輸血、使用人血白蛋白等)。5.給予神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。6.癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物。
預(yù)防常識：
急性硬腦膜下血腫的病人多數(shù)于頭傷后，昏迷呈進(jìn)行性加深，病情急劇惡化，需迅速轉(zhuǎn)送到具備開顱術(shù)條件的醫(yī)院診治。CT是最具有診斷意義的首選檢查方案。一旦明確診斷應(yīng)緊急手術(shù)，即使提前幾分鐘對于提高治愈率和病人和生存質(zhì)量也極為重要。血腫常發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，病情危急而來不及作任何檢查時，醫(yī)生可根據(jù)頭部著力點、受傷方式和神經(jīng)定位體征而確定鉆孔位置，進(jìn)行血腫清除和減壓術(shù)，從而贏得治療時間。
