8-4 排異反應(yīng)

排異反應(yīng)超急性排異反應(yīng)，急性排異反應(yīng)和慢性排異反應(yīng)�！　∫弧⒊瑺�(zhēng)性排異反應(yīng)　　超急性排異反應(yīng)可以在臟器移植后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，是因?yàn)槭荏w血液循環(huán)中存在著抗新臟器的抗體，其結(jié)果使新移植的臟器在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生功能衰竭。超急性排異反應(yīng)在腎臟移植和心臟移植中比較常見(jiàn)，在肝臟移植中比較少見(jiàn)，但也見(jiàn)報(bào)道[11]，主要[詳細(xì)]

2008/10/15 6:18:10

9 輔助性肝移植

原位肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）已成為治療暴發(fā)性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure，F(xiàn)HF）的有效方法[1]，其長(zhǎng)期存活率達(dá)50%-60%。但是，急性肝臟疾病所致的肝功能衰竭時(shí)，肝細(xì)胞往往可以再生。原位肝移植后，使原肝[詳細(xì)]

2008/10/15 6:18:07

9-1 異位輔助性肝移植

異位輔助性肝移植是將健康的全肝或肝臟的一部分，移植在受體的盆腔內(nèi)或脊柱旁，而不切除原有的病肝（圖9-1）�！　elch等[2]1955年將一個(gè)新的肝臟植入狗的下腹部，從而開(kāi)始了異位輔助性肝移植的研究。當(dāng)時(shí)的設(shè)想是用移植肝幫助受體度過(guò)肝功能衰竭期，以期待病肝的恢復(fù)。異位輔助性肝移植手術(shù)操作相參考比較[詳細(xì)]

2008/10/15 6:18:04

9-2 原位輔助性肝移植

原位輔助性肝移植是指切除部分病肝，并在病肝切除部位植入減體積的健康肝臟。它又稱(chēng)為輔助性部分原位肝移植（auxiliary partial orthotopic liver transplantation，APOLT）。切除的病肝可以是左外葉、左半肝或右半肝，植入的健康肝臟可以是供肝相應(yīng)的左外葉（圖9[詳細(xì)]

2008/10/15 6:18:01

9-3 關(guān)于輔助性肝移植的幾個(gè)問(wèn)題

一、病人的選擇　　暴發(fā)性肝功能衰竭是由各種急性肝病所致的致命性的綜合征，黃疸出現(xiàn)后3個(gè)月一般都會(huì)并發(fā)肝性腦病，其死亡率高達(dá)80%以上[10，11]。輔助性肝移植是暴發(fā)性肝功能衰竭的一種暫時(shí)性治療方法，目的是使病人能夠平穩(wěn)渡過(guò)肝功能衰竭期，避免出現(xiàn)肝性腦病，讓原肝有肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)。從有限[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:57

10 異種肝移植

由于器官移植的迅速發(fā)展，供體不足的矛盾越來(lái)越突出，使醫(yī)學(xué)工作者不得不深入進(jìn)行異種移植的研究。其實(shí)，在本世紀(jì)初，人們就開(kāi)始了異種腎移植的研究。早在1963年，就有7位病人接受了狒狒的腎臟。由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有強(qiáng)有力的免疫抑制措施，移植效果很差，加上同種異體器官移植在臨床上取得良好的治療效果，所以很多器官移植醫(yī)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:54

10-1 異種排異反應(yīng)

在超急性排異反應(yīng)中，體液免疫通過(guò)兩個(gè)途徑起作用[2]：①天然異種抗體直接攻擊供體血管內(nèi)皮細(xì)胞上的碳水化合物和其他抗原；②天然異種抗體與抗原結(jié)合后激活補(bǔ)體系統(tǒng)�！　∫�、特異性異種抗體　　Calne[3]將異種供體分為一致性（concordant）供體和非一致性（discordant）供體。一致性生物是[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:51

10-2 異種肝移植供體的選擇

現(xiàn)在已經(jīng)明確，一致性物種之間的異種肝移植比相異性生物異種肝移植存在的障礙相對(duì)較小。非人類(lèi)靈人目動(dòng)物肝臟與人類(lèi)肝臟在解剖結(jié)構(gòu)上十分接近，在較高類(lèi)別的非人類(lèi)靈長(zhǎng)目動(dòng)物中，存在著與人類(lèi)相似的主要組織相容性復(fù)合物和A、B血型。但非人類(lèi)靈人目動(dòng)物的使用也產(chǎn)生了一系列問(wèn)題：①非人類(lèi)靈長(zhǎng)目動(dòng)物（如狒狒）為稀有動(dòng)物[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:48

10-3 異種肝移植的前景

目前，異種肝移植還處于研究階段，無(wú)論是一致性異種供肝還是相異性異種供肝，均存在不同程度的體液排異反應(yīng)問(wèn)題。采用抗體清除、補(bǔ)體激活相關(guān)的炎性拮抗劑等各種治療措施，以及用免疫抑制劑抑制細(xì)胞介導(dǎo)的排異反應(yīng)，這些方法在理論上應(yīng)該是可行的，但免疫排異的問(wèn)題還需繼續(xù)進(jìn)一步研究。另外，供體動(dòng)物所攜帶的病原微生物是[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:45

附錄一 肝移植術(shù)后檢驗(yàn)記錄表

姓名： 年齡： 性別： 住院號(hào)： 血型： CMV：手術(shù)日期： 供體CMV： 供體年齡： 供體性別：日期體溫體重血壓24h記量血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)凝血功能血液生化肝功能年月日術(shù)后天數(shù)CkgkPa膽汁尿PO2PCO2pHHb/Hct白細(xì)胞血小板中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜堿細(xì)胞PTPTT鉀鈉氯尿素肌酐[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:41

附錄二 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植病人臨床資料

東方肝膽外科醫(yī)院在1965、1976和1994年先后開(kāi)展了肝移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，并在動(dòng)物研究的基礎(chǔ)上，于1978-1980年施行了3例原位肝移植術(shù)，這3例均為晚期肝癌病人，其中2例術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)均發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，加上缺乏有效的免疫抑制劑，最長(zhǎng)存活時(shí)間只有148d（表1）。從1996年5月起至今，我院[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:38

附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備　　(一)術(shù)前檢查　　1．肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。　　2．ABO血型。　　3．乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志，HCV-Ab、HIV、CMV，必要時(shí)可行HBV-DNA和HCV-RNA檢查�！　�4．心肺功能和心電圖檢查�！　�5．CT或MRI以排除肝內(nèi)外惡性腫瘤。　　6．彩色多[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:35

5-4 肝移植供體手術(shù)

一、切口選擇　　供體的皮膚準(zhǔn)備應(yīng)上自下頜、下至恥骨聯(lián)合。單純切肝或肝、腎聯(lián)合切取時(shí)，一般選用正中胸腹聯(lián)合切口，從胸骨切跡至恥骨聯(lián)合，劈開(kāi)胸骨，剪開(kāi)心包，向后剪開(kāi)部分膈�。▓D5-1）。必要時(shí)可以加作中腹部橫切口。如果不獲取心臟和肺臟，也可以選擇腹部大“十”字形切口[11]，另加左側(cè)開(kāi)胸（圖5-2）。圖[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:31

5-5 供肝的保存與評(píng)估

低溫是器官保存的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，一旦血液供應(yīng)停止，應(yīng)盡快使器官的溫度降至0-4℃，器官保存溫度也應(yīng)在這個(gè)范圍內(nèi)。冷灌注時(shí)，應(yīng)將器官內(nèi)的血液成分徹底沖洗干凈，并使保存液分布于整個(gè)器官。如果保存液不能灌注至整個(gè)器官或器官的毛細(xì)血管內(nèi)的血液成分不能灌洗干凈，可能會(huì)導(dǎo)致再灌注后器官血液循環(huán)不良和功能恢復(fù)障礙。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:28

5-6 活體部分供肝獲取法

隨著兒童肝移植的興起和操作技術(shù)的日臻完善，在行兒童肝移植手術(shù)時(shí)，越來(lái)越多的肝移植中心采用切取活體的部分肝臟（一般為左外葉）作為供肝。在行活體部分供肝切取前，有必要對(duì)供體行動(dòng)脈造影以明確供體的血管解剖，在具體手術(shù)操作上，與規(guī)則性左外葉切除一致。但有幾個(gè)需注意的問(wèn)題�！　。�1）肝門(mén)阻斷：行肝左外葉切除時(shí)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:25

6 受體手術(shù)

原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）受體手術(shù)包括病肝切除和供肝植入兩個(gè)部分。在手術(shù)方式上，可分為標(biāo)準(zhǔn)式所移植術(shù)（standard liver transplantation,SLT）和背馱式肝移植術(shù)（piggyback techniqiue）兩種。標(biāo)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:22

6-1 肝移植手術(shù)麻醉及切口選擇

肝移植手術(shù)可以采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉加吸入性全麻的方法。具體方法是：經(jīng)胸8和胸9行硬膜外穿刺，向上置管3.5cm,2%利多卡因5ml為試驗(yàn)量，首劑量為0.75%布比卡因10ml，以后每隔1.5h加0.75%布比卡因5ml，麻醉平面維持在胸3至胸11。面罩給氧去氮5min，靜注安定5mg，芬氟合劑1劑[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:18

6-2 病肝切除術(shù)

肝移植手術(shù)最基本的一步是將病肝切除。由于終末期肝病病人往往合并有門(mén)脈高壓，周?chē)M織脆性增加以及凝血功能的障礙，使病肝切除過(guò)程充滿(mǎn)了大出血的危險(xiǎn)。此外，肋弓的阻擋使手術(shù)視野暴露差，以及肝臟附近下腔靜脈和肝靜脈的存在更增加了出血的危險(xiǎn)性。　　一、標(biāo)準(zhǔn)式肝移植術(shù)的病肝切除　　進(jìn)腹后，切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:15

6-3 供肝植入

一、腔靜脈吻合　　切除病肝和完成對(duì)創(chuàng)面的止血后，即開(kāi)始施行供肝植入手術(shù)。下腔靜脈的吻合，根據(jù)病肝切除時(shí)下腔靜脈保留與否，分為標(biāo)準(zhǔn)式和背馱式兩種。圖6-6 暫時(shí)性門(mén)腔分流術(shù)　　1．標(biāo)準(zhǔn)式肝移植術(shù)的腔靜脈吻合在供肝血管重建過(guò)程中，肝上下腔靜脈吻合是第一步，先吻合腔靜脈后壁，然后再吻合腔靜脈前壁（圖6-7[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:11

6-4 肝移植術(shù)中變化和監(jiān)護(hù)

肝移植手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中必須密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、中心靜脈壓及尿量的變化，并準(zhǔn)確記錄，同時(shí)應(yīng)抽血查血糖、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、凝血機(jī)制和血?dú)夥治�。　　肝移植手術(shù)的整個(gè)手術(shù)過(guò)程可以分為3期：病肝切除期、無(wú)肝期和肝臟再灌注期�！　〔「吻谐谑�[詳細(xì)]

2008/10/15 6:17:08