初級護師考試：《答疑周刊》2011年第4期

【答案及解析】本題選E

1、臥位�；颊吲P床，抬高床頭15～30度。一方面顱內(nèi)壓下降順著壓力梯度流出的腦脊液減少，另一方面借重力作用使腦組織移向顱底破口修補處，使其貼附和堵塞漏口，減少腦脊液在此處的聚集和停留，有利于修補后的漏口盡快修復(fù)。同時可給予緩瀉劑，以避免排便時用力，使腹壓增高進(jìn)而使顱壓增高。靜臥可以有助于早期漏口的愈合，恰當(dāng)?shù)捏w位是腦脊液鼻漏治療的重要環(huán)節(jié)之一。

2、預(yù)防感染。禁止鼻腔沖洗、滴藥、填塞等，所以A、B、C、D都是錯誤的，選擇E，避免用力咳嗽、打噴嚏，以免腦脊液鼻漏的更加嚴(yán)重。

【婦產(chǎn)科護理學(xué)】孕婦王女士，28歲，G1P0，先天性心臟病。孕l(wèi)6周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能屬于Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦妊娠過程中心臟負(fù)擔(dān)最重的時期是在孕醫(yī).學(xué)全在線提供bhskgw.cn

A.12周內(nèi)

B.13～20周

C.28～30周

D.32～34周

E.35～37周

學(xué)員提問：為什么會是32～34周？

【答案及解析】本題選D

妊娠對心臟病的影響：

（1)妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，此后維持較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常�？傃�環(huán)血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宮增大，膈肌升高使心臟向上、向左前發(fā)生移位，導(dǎo)致心臟大血管輕度扭曲，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危及生命。

（2)分娩期是孕婦血流動力學(xué)變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。在第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約250～500ml的血液被擠人體循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)。第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時產(chǎn)婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負(fù)荷顯著加重。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動力學(xué)急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭。

（3)產(chǎn)褥期的前3天內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至非孕狀態(tài)，醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。

總之，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險的時期。

【兒科護理學(xué)】關(guān)于麻疹的敘述，不正確的是

A.主要通過飛沫傳播

B.病人是唯一傳染源

C.感染后可終身免疫

D.前驅(qū)期無傳染性

E.出疹后5天無傳染性

學(xué)員提問：為什么不選C

【答案及解析】本題選E

麻疹易感人群和免疫力普遍易感，易感者接觸病人后，90%以上發(fā)病，病后能獲持久免疫。所以C的說法是正確的。

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