美國家庭臨終護(hù)理的現(xiàn)狀

    應(yīng)美國墨爾黑德州立大學(xué)的邀請，受醫(yī)院派遣，筆者有幸于2000年6月至8月赴美國墨爾黑德州立大學(xué)進(jìn)行為期2個月的研修學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期間，該校在介紹美國臨終護(hù)理現(xiàn)狀時，安排有家庭臨床護(hù)理見習(xí)，在此筆者參觀了家庭臨終護(hù)理服務(wù)中心�，F(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下：

家庭臨終護(hù)理服務(wù)中心概況

    該服務(wù)中心為肯塔基州的圣？可麗爾醫(yī)療中心下屬機構(gòu)，有專門主管醫(yī)生，但醫(yī)生不在服務(wù)中心，在自己的診所。中心以護(hù)士為主，由7名護(hù)士組成，都為注冊護(hù)士，其中一個是開業(yè)護(hù)士。中心管理工作由護(hù)士長承擔(dān)，每個護(hù)士大約管5個病人，病人多時會有增加，最遠(yuǎn)的病人住地離中心幾十里地，出診、家庭訪視均驅(qū)車前往，中心配有3輛小車。病人家訪時間不定，一般無特殊情況每周巡診1次，如病入有緊急情況，臨時出診，在晚上則由夜班護(hù)土通知主管護(hù)士。

    中心有相應(yīng)的規(guī)章制度、工作職責(zé)。他們的宗旨是：結(jié)讓區(qū)所有人創(chuàng)建一個舒適、安詳?shù)娜ナ拉h(huán)境，給其家人提供精神安慰。他們認(rèn)為：“隨著生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的�！笔�去所有治療意義后，并不等于不要醫(yī)生了，而是更需要特殊的關(guān)壞。

一、進(jìn)入家庭臨終護(hù)理的條件

    由讓區(qū)服務(wù)中心護(hù)士請定點醫(yī)生會診，估計生命維持時間不超過6個月，病人愿意放棄所有搶救及特殊治療，經(jīng)本人或家人簽定自愿書后，可進(jìn)人家庭臨終護(hù)理。如在6個月的時間里，病人情況平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)，又可轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。

二、家庭臨終護(hù)理福利

    美國享受臨終護(hù)理的福利是十分優(yōu)厚的，故無論是進(jìn)人家庭臨終護(hù)理還是進(jìn)入臨終病房都有時間規(guī)定。家庭臨終護(hù)理有病人所有一切物品、器械（如特制的床、輪椅、預(yù)防褥瘡所需床墊、拐杖)及兩有一次性用品、營養(yǎng)液、流食（口服、鼻飼)等，都由政府免費提供。并設(shè)有一個專門為他們提供所有用品的器械中心。

護(hù)士工作情況

    護(hù)十獨立性強，自主性大，有一定范圍的處方權(quán)及評估是否可給病人請護(hù)理員（費用由政府出)的決定權(quán)。

一、工作裝備

    每位護(hù)士配有統(tǒng)一的出診包，為藍(lán)色旅行袋，內(nèi)裝有一船常用體檢用具，如：體溫計、血壓計、手電筒、軟尺、病歷夾等。每個護(hù)士都有—張該地區(qū)的地圖，標(biāo)有病人所在區(qū)域，由于管轄區(qū)域較寬，多為較邊遠(yuǎn)山區(qū)，也會出現(xiàn)護(hù)士找不到病人家的現(xiàn)象。一般護(hù)士不帶藥，只帶上次訪視時已預(yù)定的藥，僅限于止痛、感冒、降血糖等普通對癥處理的藥。病人所需一些引流袋、各種規(guī)格的敷料、bhskgw.cn各種器械、用具都預(yù)先通知，也可通過電話與護(hù)士聯(lián)系。

二、工作程序及家庭訪視內(nèi)容

（一)工作程序

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