《護理學(xué)基礎(chǔ)》：肝損傷的急救護理

肝損傷的急救護理是護士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時也是主管護師考試要求掌握的重點，醫(yī)學(xué)全在線對護士/護師資格考試資料進行了相關(guān)整理供考生參考

肝臟血運豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，故肝損傷常病情較重，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，正確診斷、搶救休克、生命體征的監(jiān)測、重要臟器功能情況的嚴密觀察、積極的手術(shù)治療，是提高臨床治愈率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我科2003年1月～2004年6月收治的12例鈍性肝損傷病例，男9例，女3例，年齡8～69歲，平均35歲。肝右葉傷8例，左葉傷3例，左右葉合并傷1例。臨床以腹痛和壓痛為常見癥狀和體征，腹膜刺激征及移動性濁音少見。

1.2 腹腔穿刺 陽性8例，醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理bhskgw.cn陰性4例。

1.3 輔助檢查 螺旋CT增強掃描發(fā)現(xiàn)損傷12例，B超發(fā)現(xiàn)損傷10例。

1.4 治療方法 手術(shù)治療8例，保守治療4例。

2 護理配合

2.1 搶救休克 及早建立有效的靜脈通路（2條以上)，先快速輸注平衡液，然后輸全血或血漿，以補充血容量，監(jiān)測血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓。

2.2 積極做好術(shù)前準備 對于肝破裂累及肝包膜及肝損傷嚴重、壞死肝組織較多者，必須手術(shù)，應(yīng)在短時間內(nèi)迅速做好一切術(shù)前準備，對于意識清楚者，加強心理護理，消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒，同時做好家屬指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。

2.3 復(fù)合傷患者的護理 監(jiān)測生命體征、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢，及時給予吸氧，防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

2.4 非手術(shù)患者的護理 對于肝裂傷范圍小且無活動性出血者，予保守治療，護理要點是嚴格臥床休息，避免增加腹壓，嚴密監(jiān)測血壓及腹部體征。

3 討論

3.1 肝損傷早期診斷至關(guān)重要 入院時要詳細詢問受傷史，特別要了解暴力作用的方向及程度。腹痛和壓痛是常見癥狀和體征，復(fù)合傷意識障礙的患者常因其他損傷如顱腦外傷而掩蓋了腹部癥狀和體征 [1] ，血流動力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)的評估尤為重要。對于腹穿陰性者，應(yīng)嚴密觀察，并行B超、CT等檢查 [2] ，以免延誤診斷。本組4例腹穿陰性，原因與外傷時間較短、腹腔積血尚少，或穿刺針的粗細、進針方向等有關(guān)。而螺旋CT增強掃描價值較大，能確定損傷的范圍及出血量的多少，便于術(shù)前做出評估，為選擇手術(shù)方法提供依據(jù)。

3.2 病情觀察 患者送到時立即測血壓、脈搏、呼吸等，并進行動態(tài)監(jiān)測，注意腹痛、壓痛、反跳痛及肌緊張情況，bhskgw.cn評估血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，如收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg是休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報醫(yī)生；復(fù)合傷者，應(yīng)進行生命體征的監(jiān)測；對于其他危及生命的損傷，如氣道阻塞等應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，并予處理。

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