《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：504例尿路結(jié)石發(fā)病原因分析及護(hù)理

504例尿路結(jié)石發(fā)病原因分析及護(hù)理是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時也是主管護(hù)師考試要求掌握的重點，醫(yī)學(xué)全在線對護(hù)士/護(hù)師資格考試資料進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考

尿路結(jié)石包括上尿路（腎、輸尿管)結(jié)石，下尿路（膀胱、尿道)結(jié)石，是由血液中所含晶體和膠體形成。一般以血塊、纖維蛋白、細(xì)胞碎屑、管型、細(xì)菌等各種異物為核心，尿液中的晶體和膠體圍繞這一核心沉積[1]，逐漸增多形成結(jié)石。結(jié)石的晶體為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣等組成。該病病程長，發(fā)病急，患者常以腰腹部單側(cè)或雙側(cè)絞痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀就診。現(xiàn)就我院2002年6月～2005年6月就診的504例尿路結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析。分析此類疾病發(fā)病原因、醫(yī).學(xué)全在線提供bhskgw.cn總結(jié)出護(hù)理及預(yù)防處理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1  臨床資料

本組504例患者，男278例，女226例；年齡15～79歲，平均48歲。其中15～17歲5例，18～50歲385例，51～79歲114例。上尿路結(jié)石458例，下尿路結(jié)石46例。

2  發(fā)病原因

2.1  發(fā)病特點  以青壯年為主，男性多于女性，夏秋季多見；飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少；某些藥物、運動較少，遺傳、代謝、機(jī)體缺水、尿液濃縮等因素均易導(dǎo)致結(jié)石的形成。

2.2  尿液因素[2]  （1)尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。（2)尿pH值改變，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。磷酸鎂胺及磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成。（3)尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高，是結(jié)石形成與復(fù)發(fā)的真正危險因素[3]。（4)尿中抑制晶體形成物質(zhì)的含量減少，如枸櫞酸、鎂、酸性黏多糖、某些微量元素等。（5)習(xí)慣嗜好及其他原因，見表1。

表1  尿路結(jié)石發(fā)病原因分析（略)

2.3  解剖結(jié)構(gòu)異常  如尿路梗阻，致使晶體或基質(zhì)在引流較差的部位沉積[2].

2.4  尿路感染  結(jié)石部位的尿路上皮易引起細(xì)菌生長。感染石易導(dǎo)致亞臨床泌尿系感染的機(jī)制可能是與結(jié)石形成后，存在于尿路，細(xì)菌易產(chǎn)生吸附、生長和繁殖，從而產(chǎn)生細(xì)菌的生物膜效應(yīng)有關(guān)[4].

3  護(hù)理

3.1  基礎(chǔ)護(hù)理  （1)觀察和詢問患者尿液性質(zhì)、量、顏色等有無變化；出現(xiàn)血尿、腰腹痛等結(jié)石癥狀及時檢查；尿液要過濾，注意有無結(jié)石排出。（2)注意平衡患者出入量，當(dāng)惡心嘔吐嚴(yán)重時，立即靜脈補(bǔ)充液體，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡；遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療控制尿路感染。（3)密切觀察患者生命體征變化，當(dāng)體溫升至37.5℃以上時，及時報告醫(yī)生的同時給予物理降溫。（4)正確記錄出入量，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供可靠依據(jù)。

3.2  疼痛護(hù)理  （1)突發(fā)結(jié)石性絞痛時，囑患者臥床休息，做深呼吸，使肌肉放松以減輕疼痛。（2)遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛（靜)藥：如度冷丁50～100mg、阿托品0.5～1.0mg或安定10mg等肌注對結(jié)石性絞痛有較滿意的效果。黃體酮20mg肌注每日1次，連用3天也可達(dá)到排石止痛的目的。

3.3  心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)

3.3.1  發(fā)病時護(hù)理  患者急性發(fā)病時，醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn因絞痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐立不安，呻吟不止，面色蒼白，大汗淋漓，甚至血壓下降出現(xiàn)虛脫等癥狀，表現(xiàn)出緊張、恐懼情緒，同時迫切希望能及時解除痛苦。根據(jù)患者的心理特點，護(hù)士要熱情接待，充滿同情心，利用交流技巧，以和藹可親的態(tài)度對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，耐心向患者講解引起疼痛的原因、疼痛與結(jié)石的關(guān)系、發(fā)生疾病的相關(guān)知識，從心理上給予支持與安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從緊張、恐懼狀態(tài)中解脫出來，達(dá)到配合治療的目的。

3.3.2  飲水防結(jié)石  疼痛緩解后，囑患者多飲水起到利尿防結(jié)石的作用。常規(guī)每天要飲水3～4L，平均分飲于全天[1]；飲水能稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會；飲水后運動還是防止結(jié)石形成的有效方法。如足后跟先著地的跳躍運動或上、下樓梯的運動，可使直徑＜0.6cm的光滑結(jié)石排出體外；中草藥金錢草每日50g泡水喝，價廉效佳，不受條件限制。適當(dāng)補(bǔ)充維生素K類藥物，采取體位排石等方法[5]。

3.3.3  養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不憋尿  對尿路梗阻者，要采取措施，進(jìn)行治療或疏通。

3.3.4  合理膳食  對結(jié)石形成和預(yù)防有著非常重要的作用。食物可影響尿液成分和尿液pH值而使結(jié)石形成和生長。合理的飲食對預(yù)防大部分患者結(jié)石復(fù)發(fā)是大有益處的。避免進(jìn)食高動物蛋白、高脂肪和糖，多食含纖維素食物；限制濃茶、番茄、菠菜、豆腐、bhskgw.cn蘆筍等含草酸豐富的食物和高鈣食物；尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟等[6]。

3.3.5  定期復(fù)查  使細(xì)小結(jié)石在沒有癥狀前自動排出，預(yù)防發(fā)生絞痛及其他并發(fā)癥。

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