《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：鼻咽部脊索瘤患者手術(shù)護(hù)理

鼻咽部脊索瘤患者手術(shù)護(hù)理是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時(shí)也是主管護(hù)師考試要求掌握的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線對(duì)護(hù)士/護(hù)師資格考試資料進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考

脊索瘤是一種少見的腫瘤，來源于脊索胚胎殘余組織，多發(fā)生于骶尾部，鼻咽部罕見，屬于低度惡性腫瘤，進(jìn)展緩慢，不及時(shí)治療�？捎捎谀[瘤向顱內(nèi)擴(kuò)展導(dǎo)致死亡。我科于1996年年初診治一例，現(xiàn)將有關(guān)治療和護(hù)理方面的主要工作簡介如下。

1　病例介紹

患者女，40歲，農(nóng)民，主訴持續(xù)、漸進(jìn)性鼻塞半年余，常感頭悶痛、伴有耳鳴、耳悶感，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為鼻炎，治療無效果，來我院行鼻內(nèi)窺鏡檢查，見鼻腔粘膜無急性充血，總鼻道通暢，鼻中隔略有偏曲，后鼻孔被一腫物堵塞，腫物基底位于鼻咽頂后壁，醫(yī).學(xué)全在線提供bhskgw.cn半球形，范圍2.5cm×2.5cm，表面附有正常粘膜，光滑觸之質(zhì)韌，不易出血，咬除部分組織送病理檢查及行CT檢查，初步診斷為鼻咽部脊索瘤。于1996年1月15日在全麻下行經(jīng)口入路鼻咽部腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見鼻咽頂后壁有一直徑約2cm的球形灰白色腫物，表面光滑，與周圍組織界限清，囊性感，腫物主要位于枕骨大孔前方斜坡處，骨壓迫凹陷2cm×3cm，未穿入顱內(nèi)及蝶竇，腫物摘除后，鼻咽部碘仿紗條填塞，軟腭縫合，患者術(shù)后15日痊愈出院，術(shù)后1年隨診2次未見腫瘤復(fù)發(fā)。

2　護(hù)　理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　心理護(hù)理：術(shù)前患者與家屬均有思想負(fù)擔(dān)、恐懼、憂慮，曾產(chǎn)生絕望，患者反復(fù)問醫(yī)生護(hù)士其病情如何，擔(dān)心手術(shù)能否成功，怕花錢及術(shù)后疼痛，針對(duì)這些問題，我們實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，不泄露病情，言行謹(jǐn)慎，對(duì)患者的疑問給予耐心的解釋，安慰與鼓勵(lì)，消除其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)我們也做好家屬的配合工作。通過細(xì)致工作，患者愉快地接受了手術(shù)。

2.1.2　口腔準(zhǔn)備：因手術(shù)經(jīng)口入路需切開軟腭及咽后壁，術(shù)前3日讓患者早晚及每次飯后刷牙，每4h用生理鹽水漱口1次，術(shù)前1日行口腔護(hù)理，早晚各1次，術(shù)晨再用生理鹽水棉球行口腔清洗，以避免術(shù)后口腔切口感染。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　術(shù)后24h觀察生命體征：全麻術(shù)后患者回病房時(shí)未完全清醒，每30min測生命體征1次并記錄，給予吸氧1～2L/min.術(shù)中行氣管切開，術(shù)后我們注意及時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。內(nèi)套管每日清洗煮沸消毒，管口無菌紗布覆蓋。術(shù)后第3日拔氣管套管，患者呼吸平穩(wěn)。

2.2.2　保持術(shù)區(qū)清潔：因術(shù)后切口腫脹，口內(nèi)分泌物在咽部、口腔堆集，為了防止切口感染，每日用0.5%碘伏棉球清潔傷口1次，復(fù)方硼砂漱口液漱口，每日5～6次，尤其是飯后及睡前，口內(nèi)分泌物較多時(shí)囑患者用舌頭慢慢送至唇緣，拭去。禁止使用電動(dòng)吸引器，因吸引管在口腔內(nèi)易引起惡心反射，此時(shí)軟腭及鼻咽部傷口張力加大，致傷口撕裂，其次吸引管在口腔內(nèi)上下移動(dòng)對(duì)傷口造成反復(fù)摩擦并且可能將術(shù)區(qū)粘膜吸起，都會(huì)引起傷口腫痛加重，影響愈合。由于及時(shí)清除分泌物，患者未發(fā)生口腔炎癥，軟腭切口于7日后拆線，愈合良好，但有有輕度紅腫，醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn我們按上述護(hù)理至第10日，紅腫消退。

2.2.3　保持鼻腔清潔：縫扎于鼻咽部碘仿紗條上的雙4號(hào)絲線經(jīng)鼻腔引出后結(jié)扎在一段橡膠管上，橡膠管橫置于一側(cè)前鼻孔處，長度為鼻小柱和一側(cè)鼻翼間的距離。鼻腔內(nèi)分泌物由于橡膠管的堵塞不易排出，護(hù)理時(shí)注意鼻腔清潔，及時(shí)清除分泌物，防止倒流污染傷口。擦拭或吸出鼻腔分泌物時(shí)用血管鉗夾持橡膠管及結(jié)扎處的絲線，防止絲線從橡膠管滑脫，導(dǎo)致鼻咽部紗條失去固定墜入喉部造成窒息。術(shù)后只要絲線未滑脫，不必更換橡膠管，若發(fā)現(xiàn)絲線有松脫，應(yīng)讓患者仰臥位（因坐位時(shí)鼻咽部紗條由于重力作用極易滑脫墜入喉部)，立即用血管鉗夾持松脫的絲線并將其從橡膠管上解脫，換用一段清潔的橡膠管后重新牢固結(jié)扎。重新結(jié)扎時(shí)操作困難，由于醫(yī)生在術(shù)中結(jié)扎牢靠，本例患者未出現(xiàn)絲線松脫。鼻前庭涂紅霉素軟膏1次/日，預(yù)防鼻前庭炎，鼻腔滴入氯霉素眼藥水3次/日，醫(yī)學(xué),全 在線.提 供bhskgw.cn減輕鼻粘膜腫脹�；颊叩夥录啑l術(shù)后1周抽出，鼻咽部無滲血，傷口愈合良好。

2.2.4　飲食護(hù)理：因切口位于口腔，患者術(shù)后禁食1日，第2日進(jìn)食富有營養(yǎng)的流食，將牛奶、雞蛋、果汁、菜湯等配成流汁，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)。第5日加少量半流，10日后進(jìn)普通飲食。

2.2.5　術(shù)后禁發(fā)音：因術(shù)后3日未拔氣管套管，氣流不經(jīng)過聲門，且軟腭、鼻咽部傷口為炎性反應(yīng)最嚴(yán)重的時(shí)期。曾在第3日拔氣管套管后，患者回答我們的幾句問話時(shí)仍感咽痛較重，因此術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)禁聲。這時(shí)期進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)要耐心、細(xì)致，詢問病情時(shí)可通過打手勢，或患者寫字，盡量減輕患者由于講話而帶來的痛苦。避免造成軟腭處傷口撕裂。

本例患者腫瘤發(fā)生在鼻咽部，位置深、隱蔽，手術(shù)部位涉及到鼻、咽、喉部，術(shù)后影響呼吸、進(jìn)食、發(fā)音等，痛苦較大，這就使護(hù)理工作顯得尤為重要，必須細(xì)微觀察，輕揉操作以促進(jìn)傷口早日愈合。

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