山東省護(hù)士注冊(cè)體格檢查表
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姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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照片 | |||
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身份證號(hào) |
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聯(lián)系電話 |
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工作單位（畢業(yè)院校) |
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請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打√) | |||||||||
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精神病 有□無(wú)□ 癲癇病 有□無(wú)□ | |||||||||
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內(nèi) 科 |
血壓 |
/ mmHg |
心臟 |
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醫(yī)師意見(jiàn)醫(yī)學(xué)全在,線bhskgw.cn
簽字 | ||||
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呼吸系統(tǒng) |
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腹部器官 |
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神經(jīng)系統(tǒng) |
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其他 |
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外 科 |
身高 |
cm |
體重 |
kg |
醫(yī)師意見(jiàn)
簽字 | ||||
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皮膚 |
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頸部 |
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脊柱 |
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四肢關(guān)節(jié) |
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肛門生殖器 |
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其他 |
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眼 科 |
裸眼視力 |
右 |
矯正視力 |
右 |
色覺(jué)功能 |
醫(yī)師意見(jiàn)
簽字 | |||
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左 |
左 | ||||||||
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眼底 |
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其他 |
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耳 |
聽(tīng)力 |
左耳 米 右耳 米 |
醫(yī)師意見(jiàn)
簽字 | ||||||
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唇腭 |
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嗅覺(jué) |
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耳鼻咽喉 |
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其他 |
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心電圖檢查 |
醫(yī)師簽名： | ||||||||
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胸部X線檢查 |
醫(yī)師簽名： | ||||||||
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腹部超聲檢查 |
醫(yī)師簽名： | ||||||||
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化驗(yàn)單粘貼處
醫(yī).學(xué)全在線提供bhskgw.cn
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主檢醫(yī)師意見(jiàn)： 簽字： 體檢醫(yī)院公章
年 月 日
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