冷療法

冰袋冷敷

【用品】

冰袋（冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰塊、盆、錘子。

【方法】

1.將冰塊砸成小塊放入盆中，用水沖去銳角后裝入冰袋或冰囊約l/2量，排氣后夾閉袋口，擦干袋外水分，倒持，檢查無漏水后裝入布套，放置冷敷部位，亦可將冰囊吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。

2.冰帽用于頭部降溫防止腦水腫。將冰塊沖去銳角，裝入冰帽約1/2～2/3量。冰帽內(nèi)側(cè)放一層干敷布后，放置頭部，使頭部除面部外，埋入其中�？裳杆俳禍�。

3.隨時查看冰袋有無漏水及被敷部位皮膚情況，防止凍傷。

【注意點】

 1.高熱患者可放置前額、頭頂或體表大血管處。

2.頭部降溫期間，應(yīng)密切觀察患者病情及體溫變化，一般體溫不宜低于36度。

化學(xué)冰袋

【用品】

化學(xué)冰袋又稱保健冰袋（采用高分子材料研制而成。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理有高效蓄冷，降溫在－3度低溫下，仍保持良好的彈性)。使用方便。

【方法】

1.將化學(xué)冰袋內(nèi)芯取出乎放入冰箱冷凍室，冷凍2～3h即可使用或備用。

2.取出經(jīng)過冷凍后化學(xué)冰袋置放身體需要部位。2個化學(xué)冰袋可交換冷凍使用。

3.如化學(xué)冰袋太涼，可加絨布套包裹。

【注意點】

同冰袋冷敷。

冷濕敷

【用品】

盆內(nèi)盛冰塊及冰水、敷料鉗2把、敷墊2塊、橡膠布、治療巾。

【方法】

將橡膠布及治療巾墊入所敷部位下，將敷墊浸于冰水或冷水中，用敷料鉗擰干敷墊，以不滴水為宜，敷于思處，每3～5min更換1次，持續(xù)時間15—20min或按醫(yī)囑。

溫水擦浴

【用品】

32～34℃溫水l盆，內(nèi)浸紗布或小毛巾2塊，大毛巾、冰袋、熱水袋。

【方法】

1.備齊用物攜至床前，向患者作好解釋，頭部放冰袋（以助降溫并防由于擦浴時體表血管收縮，血液集中到頭部，引起充血)腳下置熱水袋。

2.協(xié)助患者露出擦拭部位，下墊大毛巾，擰干浸濕的小毛巾纏在手上成手套式，以離心方向邊擦邊按摩，其順序如下：

①露出一側(cè)上肢，自頸部沿上臂外側(cè)擦至手背，自側(cè)胸部經(jīng)腋窩內(nèi)側(cè)至手心，同法擦拭另一上肢；使患者側(cè)臥，露出背部醫(yī)學(xué)全在線搜集整理bhskgw.cn，自頸向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；

②露出一側(cè)下肢，自髖部沿腿的外側(cè)擦至足背，自腹股溝的內(nèi)側(cè)擦至踝部，自股下經(jīng)腘窩擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好褲子，移去熱水袋蓋好被子。

3.30min后測量體溫，并記錄于體溫單上，如體溫降至38.5℃，應(yīng)取下頭部冰袋。

【注意點】

1.擦拭過程中，應(yīng)觀察患者全身情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏、呼吸異常，應(yīng)立即停止，通知醫(yī)師。

2.中暑、高熱患者可同時置冰袋于頸、腋、腹股溝等處，協(xié)助降溫。

3.禁擦胸前區(qū)，腹部、后頸，這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)。

4.擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩、腳心等部位，用力可略大，時間可稍長，有利降溫。

乙醇擦浴

治療碗內(nèi)盛50%乙醇200～300m1，溫度在30℃左右，其余用品及操作同溫水擦浴。

冰毯機(jī)降溫法

醫(yī)用冰毯全身降溫儀（簡稱冰毯機(jī))降溫法是利用半導(dǎo)體制冷原理醫(yī)學(xué)全在線搜集整理bhskgw.cn，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻。然后通過主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的。

【適用證】

冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者；亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。

【用品】

1.單純降溫法冰毯機(jī)1臺，肛溫傳感器，傳感器防護(hù)膜，肛表1支，液狀石蠟少許，蒸餾水8L。

2.亞低溫治療法同單純降溫法的物品，另備人工呼吸機(jī)1臺，肌松劑（琥珀膽堿、卡肌寧等)，微電腦輸液泵，床邊監(jiān)護(hù)儀l臺。

【方法】

1.單純降溫法

（1)將冰毯機(jī)置患者床尾，將主機(jī)左側(cè)溢水口旋蓋擰下，經(jīng)注水口向水箱注入蒸餾水約8L，直到見溢水口有水溢出為止，然后將旋蓋擰上。毯面上覆蓋一層保護(hù)層，如薄層尿墊或中單等。脫去患者上農(nóng)，將冰毯置于患者整個背部。

（2)先用肛表測肛溫1次，并作記錄。連接肛溫傳感器（有的機(jī)器肛溫傳感器已直接安排在主機(jī)上)，將傳感器防護(hù)膜套于肛溫傳感器頂端后醫(yī)學(xué)全在線搜集整理bhskgw.cn，置于肛門內(nèi)，約10cm左右深，用膠布固定于會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。

（3)接通電源，打開主機(jī)開關(guān)，約4～6min，待裝置循環(huán)穩(wěn)態(tài)后，進(jìn)行下一步操作。

（4)用測得的肛溫進(jìn)行校對，方法詳見冰毯機(jī)使用說明。

（5)校對完畢，待肛溫正確顯示后，設(shè)置機(jī)溫上、下限，一般單純用于降溫，上限設(shè)37℃，下限設(shè)36℃。將指示燈調(diào)節(jié)在“制冷”上（冰毯機(jī)將根據(jù)肛溫自動切換“制冷”開關(guān)，當(dāng)＞37℃時，機(jī)器開始“制冷”，當(dāng)＜36℃時，機(jī)器自動停止“制冷”。

2.亞低溫治療法

（1)方法同單純降溫法，但設(shè)置機(jī)溫上限為35℃，下限為32℃。

（2)靜脈滴注加有肌松劑的液體，同時應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。肌松劑劑量視患者個體差異及病情而定。一般為生理鹽水500m1加卡肌寧400mg，用輸液泵控制恒速，速度視病情、體溫變化而定。誘導(dǎo)降溫時，滴速一般為20～40ml／h，待肛溫降至35℃以下，改維持速度，一般為10～20ml／h。

（3)復(fù)溫方法：復(fù)溫時停用冰毯降溫儀，采取自然復(fù)溫法，復(fù)溫過程中，必要時可適當(dāng)使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。

【注意點】

1.及時觀察生命體征，尤其是呼吸情況醫(yī)學(xué)全在線搜集整理bhskgw.cn。亞低溫治療時應(yīng)用肌松劑的同時需要呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.注意顱內(nèi)壓情況，在條件許可下應(yīng)放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，動態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化，防止腦灌流不足，維持腦壓在2.7kPa（20mmHg)以下，腦灌注壓在8.0kPa（60mmHg)以上。

3.觀察、記錄降溫的時間、肌松程度及肌松劑滴入速度，根據(jù)肛溫隨時調(diào)節(jié)肌松劑的滴速。必要時用肛表測肛溫進(jìn)行重新校對，及時調(diào)整機(jī)溫上、下限。

4.觀察降溫儀的工作情況，保持降溫儀處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

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